心肺复苏术(院外急救不含AED)

报告考官，我抽到的题目是心肺复苏，现在开始操作。

1. 接到呼救信息到达床边(现场),首先判断环境的安全性。判断患者意识，用双手轻 拍患者的肩部，同时对着耳部大声呼叫：“醒醒!”“喂!你怎么了?”患者无任何反应，确 定意识丧失。

2. 快速检查患者的大动脉搏动及呼吸。施救者位于患者右侧，一手食指与中指并拢置于患者甲 状软骨旁开2～3cm 处的颈总动脉走行部位，稍用力深压判断大动脉搏动，同时将左侧面部贴近患 者的口鼻部，感知有无自主呼吸的气息，眼睛看向患者胸廓，判断是否有呼吸运动。判断用时5～10秒钟。并准确记录事件发生时间。

3. 确定患者自主心跳、自主呼吸消失，立即呼救，高声呼叫：“来人啊!喊医生!推抢救车! 取除颤仪!”

4. 将患者放置复苏体位，仰卧于硬板床或在普通病床上加复苏垫板，松解患者衣扣及裤带， 充分暴露患者前胸部。因床面过高不便于实施操作时，应立即在床旁加用脚踏凳或直接跪在病床上实施急救。

5. 实施胸外心脏按压

(1)按压部位： 胸骨中下1/3处 (少年儿童及成年男性可直接取两侧乳头连线的中点)。

(2)按压方法： 一手掌根部放置在按压点上，紧贴患者的胸部皮肤，手指翘起脱离患者胸部 皮肤。将另一手掌根重叠在接触按压部位的手掌根背部，手指紧扣向其掌心部，上半身稍向前倾， 双侧肘关节伸直，双肩连线位于患者的正上方，保持前臂与患者胸骨垂直，用上半身的力量垂直向 下用力按压，然后放松使胸廓充分弹起。放松时掌根不脱离患者胸部皮肤，按压与放松的时间比为 1  : 1.

(3)按压要求： 成人按压时使胸骨下陷5～6cm,  按压频率为100～120次/分。连续按压30  次后给予2次人工呼吸。有多位施救者分工实施心肺复苏术时，每2分钟或5个周期后，可互换角色，保证按压质量。

6. 检查口腔、清除口腔异物及义齿。用右手拇指及食指捏住患者下颏处向下拉，打开口腔，取 出义齿并检查有无口腔异物，如有异物需要清除，轻轻将患者头部转向右侧，用右手拇指压住患者 的舌，将左手食指弯曲约90°从左侧口角处插入患者口腔内，将异物抠出，清理完毕轻轻将患者头 部转回。

7. 开放气道是有效实施人工呼吸的前提，应用仰头举颏法或仰头抬颈法( 仰头抬颈法禁用于有 颈部损伤的患者)打开气道， 要求患者耳垂和下颌角连线与地面成90°。

(1) 仰头举颏法：施救者将左手小鱼际置于患者前额眉弓上方，下压使其头部后仰，另一手食 指和中指置于下颏处，将下颏向前上方抬起，协助头部充分后仰，打开气道。

(2) 仰 头抬颈法：施救者右手置于患者颈项部并抬起颈部，左手小鱼际放在前额眉弓上方向下 施压，使头部充分后仰，打开气道。

8. 实施人工呼吸。常用口对口人工呼吸法，有条件可采用气囊-面罩简易呼吸器实施人工呼吸。 对口唇受伤或牙关紧闭的患者，应采取口对鼻人工呼吸法。

(1)口对口人工呼吸：在患者口部覆盖无菌纱布或一次性屏障消毒面膜(施救者戴着一次性口  罩时不需要覆盖无菌纱布，可直接吹气),施救者用左手拇指和食指堵住患者鼻孔，右手固定患者下颏， 打开患者口腔， 施救者张大口将患者口唇严密包裹住，稍缓慢吹气，吹气时用眼睛的余光观察患者胸廓是否隆起。每次吹气时间不少于1秒，吹气量500～600mL,  以胸廓明显起伏为有效。吹气完毕，松开患者鼻孔，使患者的胸廓自然回缩将气体排出，随后立即给予第2次吹气。吹气2次后立即实施下一周期的心脏按压，交替进行。心脏按压与吹气的比例为30:2。

(2)口对鼻人工呼吸： 施救者稍用力抬起患者下颏，使口闭合，先深吸一口气，将口罩住患者 鼻孔，将气体通过患者鼻腔吹入气道。其余操作同口对口人工呼吸。

9. 有效性评估。 以心脏按压：人工呼吸为30:2的比例实施5个周期的操作，总用时不超过2分钟。5个周期操作完成后，立即判断颈动脉搏动及呼吸，评估复苏是否有效。评价心肺复苏成功的指标：①触摸到大动脉搏动；②有自主呼吸；③瞳孔逐渐缩小；④面色、口唇、甲床发绀逐渐褪去；⑤出现四肢不自主活动或意识恢复。

10. 患者大动脉搏动及自主呼吸恢复，整理患者衣服，如患者意识恢复对患者进行语言安慰，开始进行高级复苏环节。

报告考官，我的操作完毕。