【正确答案】辨证施治 初诊(2000年8月14日）：症见上腹胀痛10个月，加重2个月，大便稀溏或完谷不化，纳差，乏力，食后腹胀，稍食油腻腹泻即加剧，面黄，消瘦。舌质淡红，苔白略腻，脉细弱。证属脾虚湿蕴，治宜益气健脾，化湿止泻。 处方：党参15g，白术15g，苡仁15g，郁金6g，山药30g，鸡内金15g，益母草15g，茯苓6g，陈皮15g，扁豆15g，青皮10g，元胡10g，白芍10，炙甘草6g。 6剂,每日1剂,水煎分2次服。 二诊（2000年8月20日）：患者服上药6付后，一般情况无好转，还有阵发性上腹胀 痛，大便每天5~6次，纳差，舌质淡红，苔白略腻。考虑患者上腹胀痛，大便稀溏或完谷 不化，纳差，乏力，食后腹胀，稍食油腻腹泻即加重，面黄，消瘦，以脾胃虚弱，升降失调， 不能分清泌浊为主。治疗上不可单用益气健脾，化湿止泻，可加淡渗利湿之品，佐以活血 为法中药处方调整如下。 处方：党参15g，白术15g，苡仁15g，郁金6g，山药30g，鸡内金15g，猪苓15g，茯苓20g，陈皮15g，扁豆15g，青皮10g，补骨脂10g，草豆蔻10g，白芍10g，升麻10g，泽泻15g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊（2000年8月28日）：患者服上药6付后，一般情况稍有好转，述还有阵发性上 腹胀痛，大便每天2次，纳可，舌质淡红，苔白略腻。治疗上以活血化瘀，理气止痛为法。 可加收敛之品。 处方：党参15g，白术15g，苡仁15g，郁金6g，山药30g，鸡内金15g，煨葛根15g,，茯苓6g，陈皮15g，扁豆15g，青皮10g，补骨脂10g，元胡10g，白芍10g，炙甘草6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 四诊(2000年9月10日）：患者服上药12付后，一般情况好，患者病情明显好转，无腹痛，大便每天1次，纳可，食欲睡眠好，舌质淡红，苔白略腻，继续目前治疗，治疗上以 活血化瘀，理气止痛为法。 处方：党参15g，白术15g，苡仁15g，郁金6g，山药30g，鸡内金15g，煨葛根15g,茯苓6g，扁豆15g，青皮10g，补骨脂10g，柴胡15g，枳壳10g，白芍30g，甘草6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 五诊(2000年9月24日）：患者服上药12付后，一般情况好．病情明显好转，无腹痛，腹泻，食欲睡眠好，舌淡红，苔薄白，脉细弦，随访3个月病情稳定。 按语 慢性胰腺炎为肤腺实质的慢性炎症，可有急性发作，称慢比复发性胰腺炎。临床主要表现为脂肪泻、腹痛、消瘦和糖尿病等。本病多发生于30~50岁的人，男性较女性多见。其病因与急性胰腺炎相似，在国外以慢性酒精中毒为主要病因，而国内则以胆石症为常见的病因，腹部外伤、代谢异常、内分泌障碍、营养不良、高血钙症、高脂血症、血管病变、血色病、肝肪疾病、遗传性因素、免疫功能异常等也可引起本病；少数患者的病因不明，称为特发性胰腺炎。慢性肤腺炎的病理组织学变化，主要是伴随肤腺实质细胞破坏的不规则纤维化，主胰管及分支有不同程度的狭窄和扩张，胰管内钙化沉着，进而使腺泡萎缩，胰腺实质破坏、纤维化及萎缩。发作性的上腹痛为最常见的症状，疼痛性质多呈钻痛或钝痛，饮酒和进食油腻可诱发和加重疼痛，其发作频度和持续时间不一。 本病属中医学“腹痛”、“胃脘痛”、“泄泻”等范畴，常因饮食不节、饮酒无度、精神因 素、胆管结石以及某些传染病等，造成肝胆郁滞，气机不畅；或由于某些遗传因素，素体脾胃不足，加之后天营养不良等因素，造成脾胃虚弱，运化失常，水湿内停，积久化热，最后导致肝、胆、脾、胃气滞湿阻，热结血瘀，脾脉痹阻或积聚成块的病理变化。本病属虚实夹杂之证，除急性发作者为实多虚少之外，持续存在者多为虚多实少；不同患者的病情、病程、病邪及体质各有不同，有偏实偏虚之差异。其中邪实者多为湿热内蕴，气滞血瘀，本虚者则多以脾阳亏虚，胃阴不足为特征。 患者的病机特点是本虚标实，本虚乃脾胃虚弱，标实是中焦气机阻滞，其基本病机为热、湿、瘀、虚互结，肝、胆、脾、胃气机失调，治宜益气健脾，化湿止泻，佐以活血，方中党参、白术、淮山药、扁豆有益气健脾化湿止泻的作用，陈皮、鸡内金、广木香、延胡索可行气止痛，白芍、大黄活血行气止痛，柴胡、黄芩舒肝理气，共奏健脾化湿，止泻活血之功效。本病人辨证正确，但一诊后疗效不好，笔者考虑患者虽然辨证正确，用药也对路，但现以脾胃虚弱，升降失调，不能分清泌浊为主，治疗上不可单用益气健脾，化湿止泻，应加淡渗利湿升阳之品，要想脾运得健，需升阳化湿，脾喜升喜燥，《医学启源》说“升麻，若补脾胃，非此为引不能补”升麻善升脾胃阳气，能引参芪入脾胃补脾，中药处方凋整后，加用草豆蔻、猪苓、泽泻、升麻淡渗利湿升阳，湿去脾健，则疗效好。慢性胰炎的治疗，还需佐以活血化瘀之品，以行气止痛。 慢性胰腺炎是一种慢性反复发作性病症。平素应注意膳食调理，切忌暴食，或过食油腻。饮食要有规律，每餐不宜过饱。忌酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，多吃水果如梨、苹果，西瓜等。少吃多餐，多食粥以促进消化