患者男，61岁。劳累后胸痛1个月余。

单选题

冠状动脉CTA图像如图6-11所示(由左至右依次为前降支和回旋支),对该患者的诊断为（）

A、
冠状动脉粥样硬化，前降支中段、远段重度狭窄，回旋支多发轻度狭窄
B、
冠状动脉粥样硬化，前降支中段、远段重度狭窄，回旋支多发中度狭窄
C、
冠状动脉粥样硬化，前降支中段、远段中度狭窄，回旋支多发轻度狭窄
D、
冠状动脉粥样硬化，前降支中段、远段中度狭窄，回旋支多发中度狭窄
E、
冠状动脉粥样硬化，前降支中段、远段重度狭窄，回旋支远段完全闭塞

【正确答案】 E

【答案解析】

该患者冠状动脉CTA显示前降支中段和远段多处非钙化斑块形成，管腔重度狭窄(均>70%),回旋支近段非钙化斑块伴轻度狭窄，远段管腔内未见对比剂充盈，提示完全闭塞。

单选题

对该患者进一步行心脏磁共振增强检查，负荷首过灌注与钆延迟增强(LGE)图像如图6-12所示，该患者的影像学表现为（）

A、
左室前壁心肌缺血，相应节段LGE(+)
B、
左室前壁心肌缺血，相应节段LGE(一)
C、
左室侧壁心肌缺血，相应节段LGE(+)
D、
左室侧壁心肌缺血，相应节段LGE(一)
E、
左室前壁及侧壁心肌缺血，相应节段LGE(+)

【正确答案】 C

【答案解析】

短轴位负荷首过灌注图像可见左室侧壁中间段低信号，提示心肌血流灌注降低。该节段在短轴位LGE图像上，可见高信号延迟强化区域，范围基本和缺血区相匹配。

单选题

根据上述影像学表现，提示（）

A、
前降支供血区心内膜下心肌梗死
B、
前降支供血区透壁性心肌梗死
C、
右冠状动脉供血区透壁性心肌梗死
D、
回旋支供血区透壁性心肌梗死
E、
回旋支供血区心内膜下心肌梗死

【正确答案】 D

【答案解析】

LGE阳性区位于左室侧壁，为回旋支供血区。LGE(+)提示存在心肌瘢痕，如延迟强化累及范围超过心肌厚度的50%,则认为是透壁性心肌梗死，反之则为心内膜下心肌梗死。透壁性心肌梗死与远期心血管不良事件相关。