(共用题干)
男,32岁。头部外伤15小时,当时昏迷20分钟。3小时前开始神志渐差。查体:刺痛可以睁眼,语言含糊不清,双瞳孔等大、等圆,光反应(+),刺痛可以定位,但左侧肢体力弱,左侧病理征(+)。

单选题

此患者Glasgow昏迷评分为(  )。

【正确答案】 B
【答案解析】

根据颅脑损伤的轻重不一、受伤机制多样性、病理变化和疾病病程差异,来确定不同治疗措施,因此临床上需要有相适应的分类方法来指导医疗实践。目前,国际上较广泛运用的是格拉斯哥昏迷计分(GCS)法。轻型13~15分,伤后昏迷时间<20分钟;中型9~12分,伤后昏迷20分钟至6小时;重型3~8分,伤后昏迷>6小时,或在伤后24小时内意识恶化并昏迷>6小时。因此答案选B。

单选题

最可能是下列哪项诊断?(  )

【正确答案】 E
【答案解析】

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿30%,其中大部分属于急性血肿,次为亚急性,慢性较少。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形,撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血,90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。临床表现为意识障碍、颅内压增高、神经系统体征等。根据患者症状、体征,最有可能的诊断为硬膜外血肿。

单选题

下列哪项是确诊的最佳检查?(  )

【正确答案】 A
【答案解析】

硬脑膜外血肿的确诊首选头颅CT。硬脑膜外血肿绝大多数(85%)都有典型的CT特点:在颅骨内板下方有双凸形或硬膜外血肿梭形边缘清楚的高密度影,CT值40HU~100HU;有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区,认为是外伤时间太短仍有新鲜出血(较凝血块的密度低),并与血块退缩时溢出的血清混合所致;少数血肿可呈半月形或新月形;个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下;骨窗位常可显示骨折。因此答案选A。

单选题

下列措施不可取的是(  )。

【正确答案】 D
【答案解析】

硬膜外血肿急性期行腰穿,容易诱发脑疝的形成。因此答案选D。

单选题

明确血肿后,应该采取下列哪项治疗措施?(  )

【正确答案】 D
【答案解析】

硬脑膜外血肿手术适应证:有明显颅内压增高症状和体征;CT扫描提示明显脑受压的硬脑膜外血肿小脑幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml以及压迫大静脉窦而引起颅高压的血肿。患者病情进行性加重,诊断为硬脑膜外血肿,应手术治疗。