结构推理
患者赵某,女性,10岁
主诉: 不规则发热10天,气急,痰中带血5天,下肢可凹性浮肿2天。
继往史: 一个月前曾患急性扁桃体炎。
体检: 急性病容,端坐呼吸,体温38.5°C,脉搏150次/分,呼吸35分,口唇轻度紫绀。眼睑、下肢,中度可凹性水肿,颈静脉怒张,听诊双肺可闻及湿性罗音,叩诊心界扩大,心前区可闻及心包摩擦音,肝脏,可触及肋下2cm,剑下3cm,质中等硬度,有轻度压痛,脾左肋约 2cm下可触及。
化验:抗链“O”800单位,血沉45毫米/小时(韦氏法),血象:白细胞 12000/mm3,中性79/%,淋巴20/%
入院后:给予抗炎,利尿,激素,洋地黄药物治疗,疗效不显著,心界呈 进行性扩大,终因呼吸,循环衰竭死亡。
尸检:患者颜面、下肢可凹性水肿,双侧胸腔有黄色混浊积液200ml,心脏近似球形增大,打开心包,心外膜附一层蛋白性渗出物,绒毛状,全心扩张,左室为著。二尖瓣增厚,肿胀,闭锁缘有一排粟粒大,灰白色赘生物,与瓣膜粘连,不易脱落。镜检:赘生物由血小板,纤维蛋白组成,心肌间质可见不典型风湿小结。
肺脏:肺泡腔内明显浆液、红细胞渗出。
肝脏:肿大,肝窦、中央静脉明显扩张、淤血。
脾脏:肿大,脾窦也呈明显淤血状。
讨论题:
1 本病可诊断为何种疾病?依据如何?
2 那些症状与心脏衰竭有关?
【正确答案】 A 、本病诊断为急性风湿性全心炎,心力衰竭。根据(1)曾患急性扁桃体感染发病时间符合风湿性变态反应性炎;(2)抗链“O”800,较高;(3)血沉快,血象高符合风湿急性发作;(4)尸检:二尖瓣疣状血栓,绒毛心,心肌风湿小结形成。
B 、与心衰有关的症状:(1)左心衰:肺淤血,表现为咳,喘,端坐呼吸,肺湿性罗音;(2)右心衰:全身水肿,肝脾淤血。
【答案解析】
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