二、资料

1．有群众反映，天津市现行的三级医院1700元、二级医院1100元、一级医院800元的门槛费标准过高，个人负担较重，应该降低门槛，甚至取消一级医院门槛费。劳动保障部门表示， 设立住院门槛是符合“低水平、广覆盖、费用分担”的保障原则的，目前三级医院1700元、二级 医院11OO元、一级医院800元的门槛充分考虑了参保患者的承受能力，远远低于国家规定“上 年度职工平均工资10%”的标准。

2．“如果简单地认为市场化就能解决效率问题，那我告诉各位，这个思维太过肤浅。正是由于市场化，我国的医改正面临严峻考验。”经济学界炙手可热的焦点人物——香港中文大学 教授郎咸平直言。郎咸平认为，迷信市场化将会毁了医疗改革，也会毁了教育——穷人子弟受 高等教育的机会将会被剥夺。郎咸平表示：改革本身是任何一个国家进步的原动力，改革的利 益必须回归到全国老百姓，这是改革至高无上的原则。

3．近期卫生部网站上发布了G部长的一个专题报告，声称：“今后(医疗)改革的基本思路是，由政府制订统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公 立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制， 吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。”记者对这份报告进行了解读。

医疗费用居民个人承担近六成

造成这种局面，G部长认为是由于政府投入比重逐年下降。上世纪七八十年代，政府投入 占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到7.7%。2003年抗击非典，政府 投入大幅度增加，也仅占8.4%。2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5.6%，达 到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余 56%由居民个人支付。

公立医院不“公益”是主要弊端

2000年，医疗机构分为营利性与非营利性。G部长仍坚持这一划分，只是要求公立医疗 机构坚持“公立”，而不是徒有虚名。

目前我国的医疗服务机构中，90%以上为公立医疗机构，如此庞大的公立医院规模与经济发 展水平和财政承受能力存在很大矛盾。由于财政投入很少，使相当多的公立医疗机构仅保留“公立”的外壳，内部运行机制却出现了市场化的倾向，公益性质淡化。出现了主要靠向群众就诊收 费维持运行和发展的状况。有些医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收入而损害群众利益。

医疗卫生机构缺乏监管

今后政府卫生部门的一个重要职责是对医疗机构的医疗服务质量、合理用药、收费标准以 及医疗广告等实施有效监管。但目前各级卫生部门都没有专门监管医院的机构，也缺乏监管 医疗机构服务行为的人才。

政府负担公共卫生责任不能变

G部长说，医疗改革三条基本原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变， 不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变， 医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益的 责任不能变，增加卫生投入、提供公共服务、加强医疗卫生监管依然是各级政府的重要职责。

4．据南京市卫生局有关人士介绍，2006年南京新增4家惠民医院，其中有3家三级医院和1家二级医院，新增的4家惠民医院除继续服务于南京10多万名低保人群外，还将扩大到 覆盖数十万外来务工人员及其家属、子女中。目前南京已经有4家惠民医院，2005年这4家 惠民医院共接诊惠民患者2．2万余人次，收治住院400余人次，按照“五免五减半”共减免各项 费用100多万元。

5．国家发改委发出《关于降低头孢呋辛等22种药品零售价格的通知》后，全国各地掀起又一轮药品“降价风潮”。记者在郑州采访过程中，多位消费者表示，药品降价已经很多次，但是 实际上药品的价格并没有真正降下来。因而，对于此次药品降价，大多消费者反应平淡。

专家分析：降低药品零售价格并不能从根本上改变中间环节的利益分配格局，流通环节仍然存 在较大的盈利空间，医院主要依靠药品收入的现状还是没有改变。根治药价虚高，应该从医药体制 上来治理，尽快推进体制改革、实行医药分业经营、提高医疗服务价格、加大对医院的财政投入等。

6．哈尔滨天价医药费事件经媒体披露后，引起社会各界强烈关注。这一事件集中反映了当前医疗卫生体制的弊端，凸显了当前一些政府部门对医疗机构疏于监管的问题，亟须引起有 关部门和社会各界的高度重视。

在患者翁文辉家属披露的天价收费单里，人们看到了哈尔滨医科大学第二附属医院创造 的许多令人难以置信的“医学奇迹”，变相收费、重复收费、过度治疗等违规行为在这家医院可 谓登峰造极。

天价医药费事件看似偶然，实则必然，它只不过是各地普遍存在的医院乱收费的一个极端 事例。

近年来，一些医院在改革进程中，逐渐背离了公益性质，把商品市场中的利润最大化原则 奉为圭臬，利用现行以药养医体制，盲目追求高收入。一些医院将创收指标分解到科室，科室 再分解到医生。一些医生为了私利，置职业道德于不顾，对患者开大处方、重复检查、滥用药 物、强制服务，大大加重了患者及家属的经济负担，严重侵害了患者的利益。

这些违规行为为什么频频发生?主管部门监管不力，对医疗机构重扶持、轻监管，无疑是 一个重要原因。在一些地方，卫生行政和价格主管部门对医院的违规收费行为睁一只眼闭一 只眼，对群众举报或自身发现的问题查处不力，使一些医院有恃无恐、胆大妄为。而监管不力， 早已滋生了一系列弊病，如药品回扣、医生收受红包等等。

实行市场经济，充分发挥市场的作用，绝不意味着政府可以放任不管；恰恰相反，政府应该 根据法律程序，更多、更好地监管市场。同时，在社会主义市场经济条件下，发展卫生事业固然 需要引入市场机制，但是，不论医疗体制怎么改革，公立医院的公益性质不能变。我们的政府 是人民的政府，让老百姓看得起病，切实保障老百姓的健康权益，是各级政府不容回避的职责。

7．2006年11月12日，在卫生国情暨精神卫生知识媒体交流会上，来自卫生部办公厅的专家表示，医改以基本医疗系统覆盖90%的人群，并为其至少负担一半的医疗费用为整体目标。

卫生部Y处长说，卫生部正在讨论如何逐步实现这一目标的步骤和方法，现在已选定4 个中等城市作为试点单位。

Y处长还透露，我国医疗改革有五个原则：一是先急后缓，优先保障公共卫生应急、重大疾 病防控问题；二是先农村后城市，优先保障农村加强基层医疗机构建设，推进农村合作医疗，在 城市则优先加强社区医疗；三是先基本医疗后专科；四是少花钱多办事，在目前国家财政投入 有限的实际情况下，大力推广健康教育，宣传防病知识；五是打防治重大疾病攻坚战。

8．关于医疗改革的政府主导论大致包括以下观点：

政府加大对公立医院的投入，政府医院与社会非营利医院要成为卫生服务体系的主体，以 此来体现卫生事业的社会公益性质；靠市场来配置资源的做法并不合理。政府应在完善医疗 资源配置中起主导作用，强调区域卫生规划，以人民的需求为导向；医院私有化是走不通的，走 公司化治理是可以探索的路。

业内专家认为，政府主导论的追求目标是毋庸置疑的，如果能按这一指导思想制定出整套 的可行性政策，当然是全体民众的福祉。但现在看来，该理论的障碍至少有四个，最大的难题 是政府的资金投入问题。

当初将医院推向市场，其重要原因就是政府财政越来越难以承受对医院巨大的资金投入。 近年来许多地方政府在中央并未出台医院产权改革相关政策的情况下，竞相出售医院，很大程度 上也是基于地方财政压力的考虑。现在再提加大政府对医院的投入，其资金来源如何保证?经 济发达地区的矛盾可能相对较小，欠发达地区几乎都是“吃饭财政”，根本没有钱投入公立医院。

其二是公立医院的管理及效率的改善问题。产权硬约束至少可以保证医院利益高于医生 的个人利益，杜绝“红包”、“回扣”现象。而政府主导论提出的公立医院实行公司化治理思路却 并没有一个切实可行的框架。

其三，虽然反对民营医院成为主流，但政府主导论也认为可以允许民间资本进入医疗领 域。但在是“抓大放小”还是“抓小放大”，即是大型医院还是一二级小医院及社区医院更适于 引入民资上，在政府主导论内部还存在分歧。

另外，政府主导论鼓励民间资本进入非营利性医疗机构，这一想法未免有些一厢情愿。在 国外，非营利性私立医院多依靠社会赞助、捐赠或慈善组织支持，而在我国现阶段，希望通过这 些途径举办非营利性医院还属奢谈。

9．卫生部G部长在接受《学习时报》专访时透露，截至2005年6月底，中国已有641个县开展了新型农村合作医疗试点，覆盖人口2.25亿，共有1.63亿农民参加，参加率为72.6%， 参加合作医疗的农民就诊率和住院率均明显提高，就医经济负担有所减轻，因病致贫、因病返 贫问题有所缓解。

10．在世界银行看来，包括医疗在内的社会保障网络的欠缺是中国经济内需不足的重要原因之一。世界银行最新公布的《中国经济季报》指出，对大多数中国城镇家庭来说，住房、子女 教育、医疗目前已成为家庭负担中的最主要部分，占据了他们收入的大部分。“未来养老、医疗 及教育成本的不确定性影响着每个家庭的储蓄，而只有消除这种不确定性才能促进个人消费。”

11．河北省劳动和社会保障厅日前通报一起医院骗取医疗保险基金案件：邯郸市劳动保障局医疗保险管理部门接到群众举报，反映医疗保险定点单位邯郸市第二医院罗成头分院骗取医保基金，给医疗保险基金造成一定损失，严重损害了医疗保险在群众中的形象。

河北省及邯郸市医疗保险管理部门立即对此进行了调查。现已查实这家医院采取涂改发票、 病人不住院虚额计入医保费等手段，向邯郸市医保中心多申报医疗费用911513.6元。目前，该医院 骗取的医保基金已被追回，该医院医保定点资格已被取消，主要责任人已移交司法机关处理。

12．“医院个别领导两眼盯着病人的钱袋子，而我关注的是病人的健康。病人花钱多，病难好，不是医术下降，而是医德滑坡……”。2004年岁末，湖南娄底市中心医院副主任医师、心脑 血管专科门诊负责人胡卫民，因无法容忍身边体制性、系统化的医疗腐败，投书媒体宣布辞职。 2004年12月16日，《光明日报》以《他为什么离开这家医院》为题报道了胡卫民的辞职和该医 院的一些问题。一时间，胡卫民和中心医院成了人们关注的话题。据娄底市卫生局和中心医 院有关人员透露，医院领导得讯后召开紧急会议，成立了调查组。据与会人员事后讲述，院长 杨志毅在会上拍着桌子说，“要对一切损害医院形象和利益的行为进行清算。要将组织者、策 划者、泄密者、参与者查出来一网打尽。”

记者在采访中感受到，我国现行的医疗卫生制度安排保障不了“胡卫民们”应有的生存地 位与业务发展环境，改变不了大医院乱收费的“常态”。

“国家交付的任务、责任和投入是相矛盾的。”娄底市中心医院院长杨志毅表示，如果认真 查，全国没有哪家医院不存在问题。他介绍说，中心医院包括离退休人员有1100人，但每年财 政拨款只有区区300多万元，只够发10%至20%的职工工资，必须靠创收补缺口。娄底市中心 医院副院长孙建东说：“医院不创收，优秀医生会流失；基础设施不升级，就诊患者也会流失。”

13．记者日前从劳动和社会保障部了解到，目前我国医疗保险制度改革主要存在四大难题。

一是医疗服务管理效力有限。虽然现阶段医疗服务管理工作有所加强，但控制医疗费用 支出不合理上涨的机制建设还没有从根本上得到解决。目前医疗服务管理的措施还主要是加 强日常监督检查、签订协议、事后审查，管理效力非常有限，医疗费用上涨压力仍然很大。

二是基金管理成本高、手续繁杂，部分统筹地区医疗保险统筹基金当期收不抵支。

三是国有关闭破产、转制企业退休人员的医疗保险费用来源没有明确稳定的渠道。

四是对部分人群缺乏制度性安排。当前，制度适用范围虽然已从城镇职工逐步扩大到灵 活就业人员和农民工，但原公费、劳保医疗制度遗留的职工家属和大学生的医疗保险问题还没 有相应的制度性安排，城镇其他要求参加医保的居民也越来越多。

14．江苏省卫生厅出台了“关于禁止医疗服务收入直接与个人收入挂钩的意见”，明确规定严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩、严禁实行科室承包及收入分成；未经批准在职医务 人员不得私自外出开展医疗服务等。

三、申论要求

用250字左右的篇幅，概括出上述材料所反映的主要问题_______。(20分)

给定资料中提到天价医药费的问题。下面列出了解决这一问题的A～E五项措施，其中不正确的是哪几项?请写出这几项的序号，并分别说明为什么不正确。每条说明的字数不超过150字_______。(30分)

结合给定资料，用1200字左右篇幅，自选角度，自拟题目进行论述。要求中心明确，内容充实，论述深刻，有说服力______。(50分)