【正确答案】辨证施治 初诊（1997年6月17日）：疼痛剧烈，以太阳穴为中心，言语困难，口唇干裂，口臭， 大便难，舌红绛，苔花剥，脉弦。治拟清胃泻火为法。 处方：升麻1 0g,黄连6g,丹皮10g,当归10g,生地15g,栀子15g,枳实10g,元参10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊(1997年6月23日）：疼痛减轻，大便仍难，上方加生军6g（后下），6剂。 三诊（1997年7月2日）：左侧面颊疼痛趋缓，言语较前清晰，口干、口臭均减，舌红 苔薄黄，脉细弦。 处方：生石膏30g，升麻8g,白芷3g，丹皮10g,栀子8g,生地15g,玄参10g，生军（后下）5g， 枳实10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 四诊（1997年7月9日）：加虫类药搜风通络止痛。 处方：生石膏（先）30g，升麻8g，白芍10g，白芷l 0g，蔓荆子10g，元胡10g，川芎10g， 菊花15g，赤白芍各12g，全蝎6g，僵蚕8g，生草5g。 8剂，每日1剂，水煎分2次服。 服上方16剂后，疼痛缓解,1997年8月3日出院，停服中药。随访发现，病情缓解3 个月后复发，于2000年6月在北京某医院行手术治疗，至今一年，疼痛未发。 按语 三叉神经痛为三叉神经分布区剧烈的、阵发性的放射状、撕裂样疼痛。西医学将三 叉神经痛分原发性与继发性两种，目前前者的发病原因尚不明确，近年来推测可能是由 于三叉神经半朋节行经脑桥的后根，尤其是后根穿越岩嵴处受到血管畸形，微小的胆脂瘤或 脑膜瘤及异常血管的压迫、牵拉或扭曲，并可进一步引起半月节神经元及后根变性，破坏了 它对疼痛传入刺激的调整机制而产生疼痛。后者常见于脑桥、延髓、半月节或三叉神经径路等的肿瘤，血管畸形、动脉瘤等血管疾病和带状疤疹、蛛网膜的感染。 原发性三叉神经痛，是一种原因不明的三叉神经分布区内短暂的反复发作的剧痛。多发 生于10岁以上患者，女多于男，大多数为单侧。多以三叉神经第2、3支分布区疼痛为特点， 以短暂的、剧烈的、抽搐样疼痛为特征。疼痛以面颊、上下颌、舌最明显，口角、鼻翼、颊 部和舌等处最敏感，轻触即可诱发，故称为“触发点”、“扳机点”。疼痛可引起反射性面肌 抽搐，口角牵向患侧，称为“痛性抽搐”。每次发作时间数秒至数分钟不等。病程呈周期性， 发作期不变。由于病因不十分清楚，西医常常采用镇痛剂、封闭疗法等治疗方法，严重者施 行节后三叉神经根切除术、三叉神经节前切断术或延髓神经束切断术。 本病因以眉骨棱骨、颧骨、下颌及舌、颊部单一或同时疼痛为特点，故属于中医“面痛”、 “齿痛”的范畴。《素问·缪刺论》中有“齿唇寒痛”的记载，说明“寒”是其致病原因之 一。但历代医家认识有所不同，如《张氏医通》中就有“风毒侵入经络，气血凝滞不行”的 记载，而金元四大家之一的朱丹溪则认为“头痛多主于痰，痛甚者火多”。现代医家根据长 期的临床经验，大多认为本病的病因主要有两个方面：①外因：由于平素摄生不当，外感风 邪，或挟热、挟寒、挟痰，互结为患，自表侵袭经脉。风邪易上攻头面，扰乱清阳，闭阻脉 络，致使经络之气受阻而致本病。②内因：内伤七情，思虑烦劳过度，虚火内生，易耗伤肝 阴，肝阴伤则其条达疏泄之功受损，郁而化火，肝火上扰，炼液成痰，痰火相结，闭阻于经 脉而致本病。经脉之气受阻则气血运行失畅，瘀而不通，发为面痛。本病的病机关键为清阳 被扰，经脉瘀滞，病情大多为实证。但若病久，则易耗伤人体之正气，产生虚实夹杂之证候。 临床上，一般本病的发生都有一定的诱因，或外感风邪，或内伤七情。患者就诊时多 见其表情痛苦，面部时有抽搐，头摇不止。发作时沿面颊部放射，呈阵发性、剧烈的电击 样疼痛，数发数止。由于造成疼痛的原因不同，患者的临床表现也不尽相同。 由于造成本病的因素很多，故辨证准确是治疗本病的重要保证。一般本病的病机特点为 邪气盛而正气未虚，多为实证，故治疗时多根据邪气不同而以祛邪为主，分别予以祛风、清 热、散寒、行气解郁、活血通络之法。另外，由于风邪为六淫之首，故在遣方用药时应注意 祛风通络止痛之品的应用。 本案症状典型，疼痛呈阵发性，烧灼样，遇热加重，得凉稍减，同时伴有面红，身热， 口渴，大便秘结，小便黄赤，舌红绛，苔黄燥，脉弦数，病情严重，应用清胃泻火、疏风清 热中药疗效显著，反映出中医辨证论治的威力。应该指出的是，辨证求因、审因论治是辨证 论治的更高层次。经过我们中医辨证论治，患者疼痛暂时解除了。但病因未去，导致疾 病反复发作。最后依靠手术根除了病因，才真正降服了病魔。