【正确答案】 A、B、C、E

【答案解析】[解析] 题干信息为饮酒后剧烈腹痛，随后昏迷，大量饮酒后引起的酒精中毒可以昏迷，长期饮酒引起肝脏损伤，致肝性脑病昏迷，长期饮酒后有腹痛考虑存在胰腺炎，胰源性脑病昏迷。该患者没有肺病和糖尿病史。根据可能引起昏迷的原因进行一系列的检查。第三小题的题干各项化验指标说明已经除外了胰腺炎以外的疾病。题干提示患者有饮酒史，酒精引起急性胰腺炎的机制：乙醇通过刺激胃酸分泌使胰泌素与胆囊收缩素分泌，促使胰腺外分泌增加；刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压力过大；长期酒癖者常有胰液蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。正常胰液分泌的消化酶有两种形式，一利是有活性的酶，如淀粉酶、脂肪酶，一种是以前体型式或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶和激肽释放酶原等。正常情况下，合成的酶原绝大部分是无活性的酶原，酶原颗粒与细胞质是隔离的，一旦在各种刺激因素作用下胰酶在原位激活，其中激肽释放酶原可使激肽原变成缓激肽，使血管扩张和通透性增强，引起水肿和休克。血淀粉酶在起病后的6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血淀粉酶超过正常值的3倍可以确诊。淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高的较晚，在发病后的12～14小时开始升高，持续1～2周。胆总管直径约1.8cm(增宽)，末端见结石影，应考虑内镜下Oddi括约肌切开术(EST)。重症胰腺炎的诊断标准为临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；体征：腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；实验室检查：血钙显著下降，2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹腔积液。影响胰腺炎预后的因素包括：年龄大、低血压、低蛋白血症、低血钙及各种并发症。