男，54岁,农民。因“乏力、食欲减退1年余，加重伴腹胀1个月”入院。患者近1年自觉乏力，食欲减退，劳累后加重，休息后缓解。近1个月来上述症状加重，伴腹胀、尿少,体重下降,腹胀逐渐加重。当地医院B超示大量腹水，肝右叶外侧包膜下可能积液，为进一步诊治转至本院。入院查体:腹部膨隆，未见腹壁静脉显露，腹软，无压痛及反跳痛，肝上界在锁骨中线第5肋间，肝、脾触诊不理想，移动性浊音阳性。
第1问:为明确腹水的原因，应首先进行的检查是
引起腹水的原因很多，在国内比较多见的原因有血吸虫病、病毒性肝炎肝硬化、肾病综合征，以及一般腹腔细菌、结核分枝杆菌感染等。超声检查可判断肝、脾外形、腹水量:血、尿、粪常规检查可初步判断是否存在牌功能元进、贫血、肾病、肠道炎症等:胸部X线片可初步判断是否存在心源性等病因:肝功能检测可判断是否存在肝损伤或肝硬化:腹腔穿制及腹水检查可判断是否存在腹腔感染;肝类病毒标志物检测可判断是否存在肝炎肝硬化等。
【提示】检查发现外周血嗜酸性粒细胞比例为0.06:肝、肾功能正常:腹部超声检查示肝脏表面光滑，形态正常，门静脉内径12mm，脾肋间厚38mm，胰腺大小、形态正常，无肿块:大量腹水，腹水外观乳白色，相对密度1.033，李凡他试验阳性，细胞数1200x106/L，N0.16,L0.72，间质细胞0.12。第2问:根据初步检查结果，主要考虑的疾病是
腹水检查结果提示腹水为渗出性，且可能为乳糜性,结核病、丝虫病、肿瘤都可以引起类似的腹水。结合腹部B超结果可以排除肝硬化、巴德-基亚里综合征和心源性腹水等。晚期血吸虫病虽可引起腹水，但大多是由于门静脉高压引起的腹水，很少有乳糜性腹水。
[提示]进一步检查排除了结核性腹膜炎、晚期血吸虫病、肿瘤性腹水的可能，询问病史，其来自曾经的丝虫病流行区。诊丝虫病致腹水。第3问:下一步应进行的检查是
丝虫病的病原检查是明确腹水的关键。腹腔淋巴管造影可用核素检查，但阳性率不高，且绝大多数医院不能开展，而且也不能明确病因。腹部CT检查采用增强的方式可以排除腹腔、盆腔脏器肿瘤
【提示】反复腹水检查，腹水沉渣中找到丝虫虫体片段1次，诊断为丝虫病所致腹水，第4问:除对症支持治疗外,拟行杀虫治疗可选择的药物是
乙胺嗪、呋喃嘧酮(该药目前国内已少用)对丝虫成虫、微丝蚴都有杀灭作用。多西环素对班民丝虫微丝蚴有抑制作用，但不能清除成虫。