患者女,67岁。反复左侧面部疼痛10余年,诊断三叉神经痛,加重2周入院。2周前无诱因面部疼痛再次发作,自服药物(卡马西平300mg b.i.d.、曲马多缓释片100mg b.i.d.),疼痛无明显缓解,持续频繁发作。查体:体温36.6℃,脉搏110分/min,呼吸7次/min,血压118/64mmHg。表情淡漠,嗜睡,面色苍白,口唇略发绀,全身大汗淋漓,皮肤温度低,回答问题切题;瞳孔直径1.5mm,对光反应尚灵敏。家属诉于当地医院开具盐酸吗啡缓释片(10mg/片),患者服药后自觉症状无缓解,自行加服,入院前16小时内共服用盐酸吗啡缓释片80mg。考虑吗啡中毒,给予治疗后好转出院。

单选题

第1问:关于该患者吗啡缓释片的使用,不正确的说法是()

【正确答案】 D
【答案解析】

三叉神经痛药物治疗推荐用抗癫痫药、抗惊厥药物等,如卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、奥卡西平。也可选用吗啡缓释片,吗啡具有强大的镇痛作用,对绝大多数急性痛和慢性痛的镇痛效果良好。

单选题

第2问:吗啡常见的副作用不包括()

【正确答案】 D
【答案解析】

①治疗量的吗啡:有时可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制、排尿困难、胆绞痛。②耐受性和成瘾性:连续反复使用后,其效力逐渐减弱,形成耐受性,表现为吗啡使用量逐渐增大和用药时间间隔时间缩短。患者会发生病态性嗜好而产生依赖性,包括精神依赖性和生理依赖性。一旦停药后可产生戒断症状,出现烦躁不安、失眠、疼痛、流涕、流泪、出汗、震颤、呕吐、腹泻、虚脱,甚至危及生命。此类患者都有强烈渴求用药的欲望,可不择手段去获取药品,不仅严重损害用药者的健康,还可造成严重的社会问题。故阿片类镇痛药应按国家颁布的《麻醉药品管理条例》严格管理,限制使用。③中毒量吗啡:可引起昏迷、呼吸深度抑制,瞳孔极度缩小呈针尖样,甚至休克,呼吸麻痹是致死的主要原因。治疗量吗啡对血管和心率无明显作用,大剂量吗啡可引起直立性低血压及心动过缓。

单选题

第3问:不属于阿片类镇痛药物引起呼吸抑制的临床表现的是()

【正确答案】 C
【答案解析】

治疗量吗啡对血管和心率无明显作用,大剂量吗啡可引起直立性低血压及心动过缓。

单选题

第4问:该患者考虑吗啡引起的呼吸抑制,对该患者的解救治疗措施中,不适宜的是()

【正确答案】 A
【答案解析】

吗啡中毒的解救措施:①催吐或洗胃。发现吸食者中毒后,应立即将其送往医院进行抢救。一般先对患者进行口服药物催吐,以快速将有毒物质排出而减少毒物吸收;催吐不明显时,用1:2000高锰酸钾进行洗胃,每次注入300~500ml。若患者出现昏迷,应取去枕平卧位,并将头偏向一侧。②导泻。加速毒物排出,减少机体对毒物吸收,进而减轻毒性反应。常选用硫酸钠,剂量为15~30g,将药物稀释后经胃管注入或口服。③吸氧。中毒者出现呼吸困难时,应给予持续吸氧,以保持呼吸通畅。当呼吸严重困难时,可行气管插管,或借助呼吸机进行呼吸。④用药。患者中毒症状不严重时,可给予解毒药以达到缓解毒性作用,如烯丙吗啡5~10mg肌内注射、纳洛酮5μg/kg静脉注射。值得注意的是,一定要在医师指导下用药,以保证药物剂量的准确性而达到更好疗效。⑤其他。通过皮下注射产生中毒症状时,应尽快用橡皮带或布条将注射部位上方扎紧,并冷敷注射部,以减缓机体对毒物的吸收。每隔20~30分钟将结扎部位放松一次,放松1~2分钟后再重新扎紧,不可连续结扎。

多选题

第5问:该患者阿片类药物过量,可选用的解救剂有()

【正确答案】 C、D
【答案解析】

阿片类药物过量的解救:清除毒物,服毒者用高锰酸钾洗胃,活性炭灌肠,甘露醇导泻,血液灌流,应用阿片受体拮抗剂,纳洛酮为特效解毒剂,可特异性阻断吗啡类物质与阿片受体结合,迅速逆转毒品中毒所致的昏迷和呼吸抑制。用法首剂0.4~0.8mg静脉注射,10~20分钟重复一次,直至呼吸抑制解除或总量达到10mg。烯丙吗啡首剂5~10mg静脉注射,20分钟重复一次,总量小于10mg,对症治疗。

单选题

第6问:若该患者使用纳洛酮进行解救治疗,关于纳洛酮的使用方法的说法中,错误的是()

【正确答案】 D
【答案解析】

纳洛酮为吗啡受体拮抗药,口服无效,注射给药起效很快。主要用于阿片类药物过量中毒或用于阿片药成瘾的诊断。还用于吗啡类复合麻醉药术后,解除呼吸抑制及催醒。该患者使用纳洛酮进行解救治疗,首剂0.4~0.8mg静脉注射,10~20分钟重复一次,直至呼吸抑制解除或总量达到10mg。