患者，女性，25岁。因“乏力、食欲减退近2周”住院治疗。既往无明确肝炎病史，5个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”,予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍，嗜睡，呼之能应，不能正确回答问题，不能按指令动作，6小时后呼之不应。查体：皮肤、巩膜重度黄染，穿刺处可见瘀斑；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，压眶有反应；上肢肌力下降，扑翼征不配合，踝阵挛可疑，右侧巴宾斯基征(±),左侧巴宾斯基征(一)。实验室检查：血WBC 6.02×109/L,N0.60,Hb 129g/L,PLT 129×109/L;丙氨酸转氨酶(ALT)116.2U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)157.1U/L,总胆红素333.1μmol/L,结合胆红素129.9μmol/L,清蛋白(Alb)29.7g/L;血钾3.36mmol/L,钠137.6mmol/L,氯101.2mmol/L,钙2.03mmol/L,尿素氮(BUN)0.79mmol/L,血肌酐(SCr)57μmol/L,糖6.88mmol/L,总二氧化碳(TCO2)26.6mmol/L,氨58μmol/L;凝血酶原活动度(PTA)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长。腹部CT:肝实质密度减低，炎症改变，肝、脾周围间隙少量积液。胸部CT:右肺上叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。
该患者须进一步给予的辅助检查包括
患者表现为高级神经功能异常，需行头颅CT、脑电图及腰穿检查。
(提示：头颅CT见下图)该患者初步的诊断包括
患者曾因肺结核口服抗结核药物，目前化验肝功能损害，不排除药物性肝损害；皮肤巩膜重度黄染，穿刺处瘀斑，肝功能异常，胆红素明显升高，并迅速出现意识障碍，考虑急性肝衰竭、肝性脑病。
该患者肝性脑病的临床分期为
该患者意识完全丧失，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，处于肝性脑病的昏迷期。
患者须立即给予的治疗有
由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。患者须立即给予的治疗有：①积极寻找诱因并及时排除可有效地制止肝性脑病的发展。如积极控制感染，纠正水、电解质紊乱，解除便秘，改善肾功能等措施，可有利于控制肝性脑病的发展。②停止摄入蛋白质物质(尤其是动物蛋白),以减少氨在肠道内产生。③给予静脉滴注葡萄糖、复合支链氨基酸制剂和新鲜血。④清洁肠道，控制肠道菌群，是快速有效的办法，可降低肠道pH,抑制肠道细菌生长。可灌肠或导泻清除肠内积食、积血或其他含氮物质。⑤使用支链氨基酸(BCAA)制剂可减少或拮抗假神经递质的作用。BCAA是复合氨基酸，有助于改善氮平衡。
(提示：经如上治疗2天后患者意识无改善)为改善预后，错误的治疗措施是
患者治疗2天后意识无改善，为改善预后，治疗措施：①气管内插管，呼吸机支持治疗。②肝性脑病并发脑水肿，可选用20%甘露醇，每次lg/kg,每6～12小时1次，较快的静脉滴注(一般在30分钟左右滴完)。③肝移植：是治疗各种终末期肝病的有效手段，是严重和顽固性肝性脑病的指征。④透析或灌注疗法：包括血液透析、腹膜透析、血浆吸附和“人工肝”等方法，对肝性脑病有暂时苏醒作用。⑤肝性脑病时中枢神经系统多巴胺合成减少，应补充多巴胺，但多巴胺不能通过血脑屏障，因此给予左旋多巴及卡比多巴，还可以提高大脑对氨的耐受，改善中枢功能，使患者清醒，症状改善。