患儿,女,11岁。因“发热、头痛4天”入院。患儿4天前突然出现发热,体温高达 40℃左右,伴畏寒、头痛、咽痛,精神萎靡,有流涕及轻咳,无咳痰。当地诊所按感冒治疗,给子“感冒药及退热药物”(具体不详)4天,体温持续在39℃以上,其他症状未见明显缓解,为进一步诊治来院。既往史:既往体健。患儿发病前所在学校曾发生流行性感冒。查体:体温39.8℃。急性热病容,眼结膜充血,巩膜未见黄染。双肺叩诊清音,呼吸音粗,未闻及干、湿啰音,心律规整,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝、脾未触及,移动性浊音阴性。病理反射未引出。血常规:白细胞 3.97x109,中性粒细胞 0.41,淋巴细胞 0.54。脑脊液外观透明,压力正常,细胞数 30x106,糖、蛋白质及氯化物水平均正常。胸部X线片:心、肺检查未见异常。

多选题

第1问:思儿可能的诊断是

【正确答案】 B、F
【答案解析】

患儿临床表现符合流行性感冒全身中毒症状重而呼吸道症状较轻的特点,并且发病前所在学校曾发生流行性感冒。悲儿有流涕、轻咳和发热,无咳痰、气急等还需要考虑上呼吸道感染。

单选题

第2问:确诊的主要依据是

【正确答案】 D
【答案解析】

流感病毒被酸检测直接、快速、灵敏、特异,且能区分病毒类型和亚型。其他选项均不能作为确诊依据。

单选题

第3问:以下治疗措施不恰当的是

【正确答案】 D
【答案解析】

流感患者应按呼吸道隔离1周或者至主要症状消失,尽早开始抗流感病毒药物治疗,酌情应用解热药物、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药物等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物及其他水杨酸制剂,避免瑞氏综合征。避免盲目或不恰当使用抗菌药物,仅在流感继发细菌性肺爽、中耳炎和鼻实炎等时才有使用抗生素的指征。

单选题

第4问:以下抗病毒药物不具有抗该病毒作用的是

【正确答案】 E
【答案解析】

抗流感病毒治疗药物现有神经氨酸酶抑制剂和M离子通道阻滞剂两类前者包括奥司他韦、扎那米韦和帕拉米书:后者包括金刚烷胺和金刚己胺。利巴韦林为广谱抗病毒药物,体外具有抑制流感病毒等多种病毒生长的作用,但疗效及机制暂不确切,且副作用大,有骨髓抑制等,故临床不予选择。

单选题

经过治疗,患儿热退,3天后又出现恶心、呕吐,继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。查体有肝大,实验室检查提示肝功能轻度损害。第5问:该患儿最可能出现的并发症是

【正确答案】 C
【答案解析】

瑞氏综合征(Reye syndrome)又称脑病合并肝脂肪变性综合征,系甲、乙型流感的罕见并发症,患者多为2~16岁儿童,病情凶险,预后不良,有30%~40%的患者死于脑干功能障碍。临床上表现为退热3~5天出现恶心、呕吐,继而出现嗜睡昏述、惊厥等种经系统症状,肝大,肝功能轻度损害,但无黄症。