患者女，75岁。于4个月前自觉面色略苍白，未予诊治，1个月前上述症状加重，并出现食欲缺乏及乏力。RBC1.05×10¹²/L,Hb42g/L,RDW20.0%,MCV 121.9f,MCH40.0pg,MCHC328g/L,WBC分类核右移，PLT减少。查体：重度贫血貌，舌质绛红，似牛肉舌，舌乳头萎缩，甲床、黏膜苍白，浅表淋巴结未触及。神经系统检查四肢远端麻木、振动觉和位置觉减退。

A、
再生障碍性贫血
B、
缺铁性贫血
C、
巨幼细胞贫血
D、
珠蛋白生成障碍性贫血
E、
肾性贫血
F、
溶血性贫血

【正确答案】 C

【答案解析】

依据患者老年女性，有面色苍白、乏力、进食少，体格检查发现贫血貌，牛肉舌，伴神经系统症状，血常规检查Hb42g/L,MCV>100fl,MCH>32pg,MCHC正常，WBC分类核右移，PLT减少，属大细胞正色素性贫血，应首先考虑巨幼细胞贫血。

A、
小细胞非均一性贫血
B、
小细胞均一性贫血
C、
大细胞非均一性贫血
D、
大细胞均一性贫血
E、
正常细胞均一性贫血
F、
正常细胞非均一性贫血

【正确答案】 C

【答案解析】

患者血红蛋白为42g/L,MCV增高(参考区间：82～100f1),RDW增高(参考区间：11%～15%),根据Bessman的贫血形态分类法，属于大细胞不均一性贫血。

A、
叶酸检查
B、
血清转铁蛋白
C、
维生素B₁₂检查
D、
Coombs试验
E、
酸溶血试验
F、
血红蛋白电泳
G、
高铁血红蛋白还原试验

【正确答案】 A、C

【答案解析】

叶酸和/或维生素B₁₂造血原料缺乏是导致巨幼细胞贫血的根本原因，因此首先做叶酸和维生素B₁₂检查。

A、
骨髓增生减低
B、
镜下可见巨早幼红、巨中幼红及巨晚幼红细胞
C、
出现“核老质幼”
D、
出现“核幼质老”
E、
可见巨核细胞多分叶核
F、
粒红比值减低

【正确答案】 B、D、E、F

【答案解析】

巨幼细胞贫血骨髓象特点：①骨髓增生明显活跃。②红系增多，可见巨早、中、晚幼红细胞，胞体大，胞质较胞核成熟，表现为“核幼质老”。易见较多原巨幼红细胞的分裂象。成熟红细胞体积大，易见嗜多色性红细胞。③粒系相对减少，可见巨大的晚幼粒细胞和杆状核粒细胞。④粒红比值减低，可降至1:1或更低。⑤淋巴细胞数量及形态无明显改变。⑥巨核细胞数大致正常，可见分叶过多巨核细胞。⑦铁染色：铁粒幼红细胞增多，且内含的铁颗粒数增多，外铁常增加。