多选题
[案例]男性患者，39岁。主诉：“间断腹痛、腹泻10余年，加重伴有黏液脓血便1年”入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻，最多每日排黄色不成形便3～4次，伴有下腹痛，便后腹痛缓解，未予系统诊治；1年前患者腹痛、腹泻症状加重，伴有黏液脓血便，现最多每日10余次，有里急后重，有腹痛，便后缓解，伴有腹胀、食欲不振，无恶心、呕吐，近1年体重下降约5kg。
多选题
该患者初步诊断不能除外的疾病是
A．克罗恩病 B．肠易激综合征
C．大肠癌 D．细菌性痢疾
E．溃疡性结肠炎 F．慢性阑尾炎
G．缺血性结肠炎 H．过敏性紫癜
I．肠梗阻
多选题
该患者入院后需完善的相关检查是
A．便常规及潜血
B．结肠镜
C．便细菌培养
D．肿瘤标志物CEA等
E．心脏彩超
F．肺CT
G．钡灌肠
H．血p-ANCA及ASCA
I．肝胆脾彩超
J．腹部血管CT
K．立位腹平片
【正确答案】
A、B、C、D、H
【答案解析】[解析] 结肠镜检查比钡剂灌肠检查准确，有条件宜作结肠镜检查，且该患者病史时间长，不能除外溃疡性结肠炎，重型溃疡性结肠炎患者不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。该患者黏液脓血便，现最多每日10余次，故暂不宜行钡剂灌肠检查。粪便病原学检查目的是要排除感染性结肠炎，肿瘤标记物CEA除外结肠肿瘤，血p-ANCA及ASCA分别为溃疡性结肠炎和克罗恩病的相对特异性抗体，同时检测这两种抗体有助于溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊断和鉴别诊断。
多选题
该患者肠镜结果显示：直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，多发性浅溃疡，黏膜质脆，触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。大便潜血(+++)，RBC
10个/HP，WBC 15个/HP。3次便细菌培养阴性。外周血WBC 11×10
9/L，Hb
98g/L；血p-ANCA(+)。血沉32mm/h。该患者目前最可能的诊断为
- A.克罗恩病
- B.肠易激综合征
- C.大肠癌
- D.细菌性痢疾
- E.溃疡性结肠炎
- F.缺血性结肠炎
【正确答案】
E
【答案解析】[解析] 患者慢性腹泻，粪便为黏液脓血便，大便潜血：(+++)，RBC 10个/HP，WBC 15个/HP。3次便细菌培养阴性。肠镜结果显示：直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，多发性浅溃疡，黏膜质脆，触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。血p-ANCA(+)。综合以上病史及检查最可能的诊断为溃疡性结肠炎。
多选题
对于该患者目前治疗上可给予的是
A．禁食水
B．手术治疗
C．抗生素治疗
D．水杨酸铋剂口服止泻
E．5-氨基水杨酸
F．药物灌肠治疗
G．心理治疗
H．低分子肝素
I．糖皮质激素
J．放疗
K．化疗
【正确答案】
C、D、E、F、I
【答案解析】[解析] 该患者病情为活动期，给予半流质饮食，同时静脉营养支持。患者腹泻次数大于每日6次，血沉大于30mm/h，血红蛋白小于100g/L，为重型，需给予糖皮质激素治疗，可口服及静脉注射。同时应用氨基水杨酸制剂。病变累及直肠、乙状结肠可行灌肠治疗，灌肠药物通常可应用5-氨基水杨酸、地塞米松、锡类散、庆大霉素、云南白药等。患者血白细胞明显增高提示合并感染，予抗生素治疗，及对症止泻治疗。对于内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情，但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者才可考虑手术治疗。
多选题
对于该患者应用药物需慎重的是
A．头孢菌素 B．鸦片酊
C．甲硝唑 D．复方地芬诺酯
E．阿托品 F．洛哌丁胺
G．布桂嗪 H．地衣芽胞杆菌
I．氯化钾
【正确答案】
B、D、E、F
【答案解析】[解析] 对于溃疡性结肠炎患者，使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯、洛哌丁胺或阿片酊宜慎重，重症患者使用有诱发中毒性巨结肠的危险。