结构推理
女,学生,18岁,上午10点上体育课时突然晕倒,四肢发凉、颤动,面色苍白,全身汗出,由同学急送就诊。体检:血压100/70mmHg,昏睡状,体型消瘦,颈项柔软,双肺未见异常,心率106次/分,脑膜刺激征阴性。追问病史,患者近期正在减肥,每天进餐2次,今晨未进早餐。 (1)最可能的诊断是什么?(2)尚需做何检查?(3)应与哪些疾病鉴别? (4)提出治疗方案。
【正确答案】(1)低血糖症(2)立即行空腹血糖测定 (3)应与癫痫、神经症、精神病、脑瘤等疾病鉴别。 (4)治疗方案:立即静脉注射50/%葡萄糖溶液60~100ml,多数患者能立即清醒,继而进食;未恢复时可重复注射1次,然后持续静脉滴注10/%葡萄糖溶液500~1000ml,并根据血糖水平调整滴速,—搬以每小时静点?12g葡萄糖的速度即可维持血糖水平在正常范围,直至患者能口服或进食为止。处理后即使患者意识完全恢复,仍需继续观察,因为病人有再度陷入昏迷的可能,应根据病情需要观察数小时至数天。如低血糖不能迅速纠正或仍神志不清者,必要时可选用氢化可的松100mg,静脉注射,并视病情需要再以100mg加入5/%~10/%葡萄糖液中缓慢滴注,可促进肝糖异生和输出,使血糖浓度增加,对抗低血糖症起辅助作用。若血糖恢复正常,而神志经半小时仍不恢复者,应考虑有脑水肿,可给予20/%甘露醇溶液200ml静脉滴注脱水治疗。病因治疗应进行健康饮食、科学减肥教育。
【答案解析】