以下情况需手术治疗：

• A 选项：内科治疗 4-6 周无效或愈合后复发，提示溃疡顽固，需手术，故正确。

• B 选项：年龄超过 45 岁，胃溃疡癌变风险随年龄增加而升高，建议手术，故正确。

• C 选项：较大溃疡（直径＞2.5cm）或高位溃疡（靠近贲门），内科治疗效果差，且高位溃疡出血风险高，故正确。

• D 选项：不能排除恶变者，需手术切除溃疡并病理检查，明确诊断，故正确。

• E 选项：既往有急性穿孔或大出血史，提示溃疡风险高，再次发作可能性大，需手术，故正确。