多选题
患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。
多选题
此患者首先应该做的检查是
- A.腹部B超
- B.上消化道造影
- C.肛门指诊
- D.腹部平片
- E.胃镜检查
- F.腹部CT
[提示]
患者腹部平片提示膈下游离气体，白细胞15.2×109/L。
多选题
该患者最可能的诊断是
- A.胃穿孔
- B.十二指肠溃疡穿孔
- C.输尿管结石
- D.急性出血坏死性胰腺炎
- E.阑尾炎穿孔
- F.急性肠梗阻
多选题
恰当的治疗处理方法为
- A.留置胃管，持续胃肠减压
- B.胃大部切除术
- C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
- D.积极术前准备
- E.抗感染补液治疗
- F.全胃切除术
[提示]
术中探查发现胃窦部有2.5cm小溃疡，质硬，其中部有约0.6cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。
多选题
胃大部切除手术后早期的并发症为
- A.吻合口出血
- B.低血糖综合征
- C.倾倒综合征
- D.贫血
- E.十二指肠残端破裂
- F.胃排空障碍
[提示] 患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。
多选题
可能的原因
- A.术后胃滞留
- B.术后胃肠吻合口梗阻
- C.术后输出袢空肠口梗阻
- D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻
- E.术后麻痹性肠梗阻
- F.胃空肠吻合口漏
多选题
常见的处理办法是
- A.禁食、胃肠减压
- B.胃镜下球囊扩张术
- C.立即手术探查
- D.观察1周，如症状不缓解，手术探查
- E.观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查
- F.加强营养支持
[提示] 患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。
多选题
下列哪些检查有助于诊断
- A.血常规、肝功能
- B.X线胸片
- C.血培养
- D.腹腔B超检查
- E.痰培养
- F.胃镜检查
【正确答案】
A、B、C、D、E
【答案解析】[解析] 1．立位腹部X线平片提示膈下游离气体。血常规：白细胞15.2×109/L，N 90%。2．饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。3．术中探查发现溃疡直径2.5cm，质硬，其中部穿孔直径0.6cm。患者一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。4．患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。5．毕Ⅱ式手术后，输入、输出袢通畅，胆汁可进出。输出袢可由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因引起梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。6．患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3周，长者需4～6周。7．患者术后发热应首先考虑感染，包括腹腔积液、肺部感染和伤口感染等。