患者男,75岁。身高168cm,体重60kg。因“间断喘憋2年余,加重10天”入院。入院初步诊断:冠心病,急性非ST段抬高型心肌梗死,心功能不全,高血压病3级,肺部感染,2型糖尿病,肾功能不全,高脂血症。查体:躁动,血压170/100mmHg,双肺呼吸音粗,双肺底可闻少量湿啰音,心界扩大,心音略低,心率130次/min,律齐,未闻及明显杂音。腹软,肝脾未及。双下肢水肿。辅助检查:BUN 9.2mmol/L,Cr 160μmol/L,GLU 18.75mmol/L,UA 490.0μmol/L,K+3.71mmol/L,WBC 10.62×109/L,NE 71.6%,Hb 90g/L,PLT 317×109/L。BNP3589pg/ml,Lac 1.8mmol/L。UCG:左心大,节段性室壁运动消失,余室壁运动普遍减低,二、三尖瓣关闭不全(轻度),EF33%。
对于该患者,下一步应采取的处理措施是()
高营养风险,合并心功能不全,但血压、Lac等指标无EN使用禁忌,应尝试早期滋养型喂养。无经胃EN禁忌应首先选择经胃喂养,如果出现耐受不良或高误吸风险患者,可尝试小肠喂养方式。
入ICU后予无创通气,抗血小板、抗凝、利尿、扩血管等初步治疗1天后患者喘憋有所缓解,血压150/80mmHg,心率110次/min,尿量10~20ml/h。下一步应选择的最适合的营养方式是()
该患者启动低剂量肠内营养后仍感喘憋,伴上腹胀、大量黄色黏痰。调整营养治疗的方法是()
转入ICU后5天,肠内营养增至1500kcal,蛋白质80g,患者出现腹胀、腹泻,胃残余量350ml,四肢及全身低垂部位明显水肿,尿量仍为10~20ml/h。下一步的营养计划应调整为()
该患者肠内营养不耐受的主要原因为()
如无缺血坏死等EN禁忌的患者,出现早期EN不耐受首先使用促胃肠动力药物及减慢喂养速度,顿服改为持续喂养等,如还不能缓解需要暂停喂养。