问答题 感染性休克的治疗措施。
【正确答案】感染性休克西医治疗措施:积极控制感染和抗休克治疗。
   (1) 补充血容量、纠正酸中毒。一般分三个阶段进行:第一阶段,首批快速补液。第二阶段,继续输液。第三阶段维持输液。
   (2) 给氧与呼吸支持:早期休克患儿应立即鼻导管或口罩给氧,新生儿及小婴儿可应用鼻塞维持气道正压给氧,年长儿可以用面罩给氧,严重呼吸困难或呼吸衰竭时应口气管插管行机械通气。
   (3) 血管活性药物①莨菪类药物:首选山莨菪碱每次1~3mg/kg,静注,每10~15分钟1次,至面色转为红润,肢暖,血压回升,尿量增多。②多巴胺:小剂量即为2~5μg/kg时主要兴奋多巴胺受体,使肾血流量增加,尿量增加,中等剂量即每分钟5~10μg/kg主要兴奋β1受体,能增加心脏收缩力及肾血流量。③多巴酚丁胺:为人工合成儿茶酚胺。β1效应较多巴胺强,可增加心肌收缩力。通常情况下,多巴酚丁胺不会升高血压,常用剂量为每分钟5~20μg/kg。④肾上腺素:剂量为每分钟0.05~0.2μg/kg时兴奋β受体,具有增加心肌收缩力,扩张血管作用;剂量为每分钟0.5~2.0μg/kg时兴奋。受体,使血管阻力增加,血压升高,常用于心搏呼吸骤停后和心肺复苏休克状态。⑤葡萄糖-胰岛素-钾极化液 (GIK):可改善血流动力学,加强心肌收缩力,但也可以使乳酸水平升高,多在心输出量低,血管活性药物疗效差时使用。⑥纳洛酮:用于感染性休克的血流动力学极不稳定,其他血管活性药物疗效较差时,剂量为0.1~0.2mg/kg,静脉注射,15~30分钟见效,亦可在首剂量后以每小时0.1mg/kg连续滴注。
   (4) 强心剂:由于心肌缺血,缺氧及扩容时大量输液,感染性休克患儿易导致心功能不全,应给予快速强心药如西地兰15~20μg/kg,必要时再继续洋地黄化。近年来应用磷酸二酯酶抑制剂氨力农或米力农,强心效果更佳。
   (5) 肾上腺皮质激素:现大多主张重症休克时使用,宜大剂量,疗程短,及早使用,常用剂量为:甲基泼尼松龙,每次20~30mg/kg,每6小时一次,1~2天停用,也可用地塞米松,每日0.5mg/kg或更大剂量。
   (6) 控制感染:是防止感染性休克最基本的措施之一。如病原菌明确,选择敏感有效的抗生素,若未明确者,应选用广谱抗生素,应用原则是:早期,足量,联合,静脉给药,疗程足够,以迅速彻底控制感染。
【答案解析】