患者男，50岁。身高172cm,体重64kg。查体：体温37.7℃,心率122次/min,血压125/77mmHg,呼吸23次/min。腹部CT示：肝脓肿不排除，胆囊炎、胆结石，脾大，双侧少量胸腔积液。12月28日：WBC 13.8×10⁹/L,N 0.764,Hb 95g/L,PLT 20×10⁹/L,CRP>200mg/L;Cr 79μmol/L。12月31日引流液培养：肺炎克雷伯菌(ESBL-)。1月2日血培养：金黄色葡萄球菌。诊断：①肝脓肿；②感染性休克；③2型糖尿病。无药物过敏史。

A、
革兰氏阳性菌
B、
革兰氏阴性菌
C、
需氧菌
D、
厌氧菌
E、
球菌
F、
杆菌

【正确答案】 B、C、F

【答案解析】

肺炎克雷伯菌属于革兰氏阴性杆菌、需氧菌。

多选题

第2问：以下关于该患者抗感染药物的选择，说法正确的是（）

A、
该患者可以选择口服抗菌药物
B、
选择能够覆盖肺炎克雷伯菌(ESBL-)和金黄色葡萄球菌的药物
C、
应结合各种抗菌药物的在体内的分布选择药物
D、
无须结合人体药代动力学特点选择药物
E、
应根据感染部位制订抗菌药物治疗方案
F、
患者感染症状好转72小时不必再用抗感染药物

【正确答案】 B、C、E、F

【答案解析】

对于抗感染药物的选择，应该考虑感染的部位，选择能覆盖常见的致病细菌的药物，并结合药物的在体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学参数调整剂量。一般感染症状好转72小时后可停药。

A、
可发挥协同抗菌作用
B、
西司他丁为肾脱氢肽酶抑制剂，能阻断亚胺培南在肾内的代谢
C、
西司他丁能抑制β-内酰胺酶，增加亚胺培南的抗菌谱
D、
西司他丁能减少亚胺培南在肝代谢
E、
西司他丁能增加亚胺培南的稳定性
F、
西司他丁可增加亚胺培南的肾排泄

【正确答案】 A、C、D、E、F

【答案解析】

亚胺培南西司他丁为复方制剂，其中西司他丁能抑制β-内酰胺酶，增加亚胺培南的抗菌谱和稳定性，减少亚胺培南在肝代谢和增加在肾的排泄。

多选题

第4问：该患者初始治疗选用万古霉素而非利奈唑胺的可能原因是（）

A、
患者因严重感染骨髓抑制，血小板低，利奈唑胺可能加重骨髓抑制
B、
利奈唑胺组织浓度高于血液浓度
C、
万古霉素比利奈唑胺更适合血流感染
D、
利奈唑胺可能诱导耐药菌产生
E、
万古霉素血浓度高于利奈唑胺
F、
患者肾功能正常，使用万古霉素不受限制

【正确答案】 A、C、E、F

【答案解析】

两药都是常见抗革兰氏阳性球菌的药物。万古霉素主要分布于血液中适用于血流感染，利奈唑胺组织分布高更适用于组织感染。利奈唑胺常见的不良反应为血小板减少，且可加重骨髓抑制。肾功能损伤的患者，万古霉素需要调整剂量。