【正确答案】辨证施治 初诊（1997年6月18日）：见其形体消瘦，面色萎黄，精神不振，言语无力，舌暗紫苔薄白，脉细弱。 脾胃为后天之本，气血生化之源。大病术后，气血受损，继而口服化疗药，更伤气耗血，损伤脾胃。脾胃气虚，脾失运化，胃失受纳，升降失常，故纳食少，恶心欲呕；气血化生不足，元气衰少，故精神不振，言语低弱，形体失养，故形体消瘦，面色失华，气血亏虚则白细胞减少。舌紫暗为败血内存之象，脉细弱为气血亏虚之证。故证属脾胃虚弱，气血两亏。治之当用益气养血，健脾和胃之法。 处方：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓5g，丹参15g，当归15g，白芍15g，黄精15g，仙鹤草15g，女贞子15g，山萸肉15g，阿胶珠10g，清半夏10g，生姜3片，鸡内金10g，焦三仙各10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊（1997年6月25日）：服药6剂，恶心缓解，进食改善，体力增加，舌脉同前。药证相符，脾气长养，胃气始和。效不更方，上方继服18剂。 三诊（1997年7月26日）：食欲良好，纳食增加，精神、体力改善，脾胃健运，元气得长。复查白细胞升至4.4×109／L，故恢复口服优福定化疗。 四诊（1997年8月2日）：服优福定化疗5天，体力、食欲尚可，有时晨起便溏，口酸口苦，舌淡红苔薄黄，脉细滑。此为脾气本虚未充，复用化疗药而致运化失权，进而湿浊内 停及热毒内蕴之证，故于上方加祛湿、解毒之品。 处方：黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，茯苓5 g，丹参15 g，当归15 g，白芍15 g，黄精15 g，仙鹤草15 g，女贞子15 g，山萸肉15 g，阿胶珠10 g，清半夏10 g，生姜3片，鸡内金10 g，焦三仙各10 g，生苡仁15 g，连翘15 g。 每日1剂，水煎分2次服。 五诊（1997年8月16日）：药证相符，纳食可，大便调，口酸、口苦缓解，舌淡红，苔薄白，脉细。查白细胞维持在5.3×109／L，继续上述治疗。 六诊（1 997年9月6日）：继服3周后，自诉时感乏力，其余无异常，此为化疗药毒性 损伤元气，故嘱其在继服上方基础上加服西洋参6g／d。 七诊（1997年9月20日）：2周后复诊自诉病情稳定，体力正常，继续坚持化疗，血象 稳定。故继服上方，配合化疗。 按语 胆囊癌是胆道系统恶性肿瘤，西医治疗首选手术切除，放、化疗对该病均不敏感。优福定(U FT)是由替加氟（吠喃氟尿嘧啶）与尿嘧啶组成的复方制剂，主要用于胃癌、大肠癌、乳腺癌等，对胆管癌也有一定效果，可用于胆囊癌的术后辅助化疗。其主要毒副作用是食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、乏力、白细胞减少等，这与其他化疗药的毒副作用是一致的。对于化疗引起的此类病证，根据其以消化道症状为主，进而引起全身衰弱、气血亏虚的表现，中医学认为属化疗药损伤脾胃、耗伤气血所致。而脾胃为后天之本，气血化生之源。恶性肿瘤患者常在大病及手术之后，气血耗伤之时，再服化疗药苦寒伤胃，导致脾胃受纳失职，运化失司，气血化生乏源，故元气益衰，阴血愈虚，以致形体消瘦，面色失荣，白细胞减少。正气衰弱，正不御邪，其病日深。因此应十分重视保护其胃气，治疗当以益气健脾，理气和胃为基础；另一方面，肾为先天之本，元气之根，主骨生髓，藏精化血，所以元气衰弱而又兼血象低时还可加补肾生血之品。如此可发挥中药扶正固本之长，并救西药毒副作用之弊。而在化疗间歇期，患者体质恢复后，则可采用在中药益气扶正基础上，采用清热解毒、化痰散结、化瘀软坚等抗癌祛邪的方法，则可发挥中药既可扶正又可抗癌之长，并补西药不能连续用药之短。 本案用黄芪、党参、白术、茯苓、黄精益气健脾，用清半夏、生姜、鸡内金、焦三仙消食和胃，用丹参、当归、白芍、阿胶珠养血生血，再加女贞子、山萸肉补肾生血。同时，实验研究证明，黄芪、党参、黄精、丹参、阿胶、女贞子、仙鹤草、生苡仁等药均有抗癌和增强免疫功能的作用，又可益气健脾，补养阴血，不同于那些具有抗癌作用但有损胃气的苦寒药，因而更适合于此类患者，也体现了保护胃气的思想。本案治疗过程中的反反复复，表明了益气健脾，补气养血具有抵抗化疗毒副作用的良好效果。