结构推理 试述血栓与止血试验在抗血栓治疗中的应用。
【正确答案】临床上常用抗凝药、抗血小板药物和降低血黏度的药物作为预防血栓形成的药物(抗血栓治疗);常用溶栓剂溶解已形成的血栓(溶血栓治疗)。这些药物的应用需要选用适当的监测指标以指导临床合理用药。(1)抗血栓治疗的监测:1)抗凝治疗的监测a)肝素监测包括:①APTT是监测普通肝素的首选指标。使用中等剂量或大剂量时使APTT维持在正常值的1.5~2.5倍,可取得最佳抗凝效果而无严重出血风险;②血浆肝素浓度监测是又-理想指标,应维持在0.2~0.5U/mL;③低相对分子量肝素监测是抗因子Xa活性维持在0.5~4.0个抗因子Xa单位/mL;④血小板监测维持在(50-60)×109/L。b)口服抗凝剂监测:①PT是首选指标,使PT维持在1.5~2.0倍,凝血酶原时间比率PTT维持在1.5~2. 0为佳,国际标准化比值INR维持在2.0~3.0。②F1+2:稳定于0.10~1.5nmol/L。2)抗血小板治疗的监测:小剂量使用阿司匹林(80-325mg/d)可以达到治疗效果而不需要监测;口服噻氯吡啶需监测血小板聚集试验1~2次/周,PAgT抑制率维持在30%~50%,BT延长是参考值上限(8min)的1.5~2.0倍,PLT参考值10×109/L,PAT抑制率维持在50%~60%为宜。3)抗栓酶治疗的监测:使Fg和PLT分别维持在1.2~1.5g/L和(50-60)×109/L。(2)溶血栓治疗的监测:1)分别维持Fg、TT、和FDP在1.2~1.5g/L,1.5~3.5倍,300~400mg/L。D-二聚体在大剂量或持续溶栓的前3天可能单独高达4000ug/L以上,但出血几率不高,可作为溶血栓剂量达标的指标。2)TAT监测:可以作为观察溶血栓治疗疗效的指标。
【答案解析】