简要病史:(根据考生回忆)
男,11岁,右下肢肿痛,高热3天。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无外伤、过度疲劳、受凉、感染,有无足癣、皮肤局部破损。
(2)发热:程度、规律,有无寒战。
(3)右下肢肿痛:具体部位、范围、大小,边界是否清楚,有无流液,疼痛性质,对右下肢活动和行走有无影响。加重和缓解因素,有无其他关节肿痛。
(4)伴随症状:有无全身中毒症状,如全身乏力、疼痛、食欲减退等。
有无皮疹、出血点、肌肉疼痛等。
有无乏力、咽痛、咳嗽、气促。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规检查和局部细菌学检查等。检查结果如何。
(2)治疗和用药情况,疗效如何,是否应用过抗生素治疗,若用过,是哪些抗生素,疗效如何。
3.一般情况:发病以来精神、睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无类风湿性关节炎病史,有无丝虫病、局部皮肤病病史或服用免疫抑制药物史等。
3.出生史,喂养史,生长发育情况,预防接种史。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能够围绕病情询问。