问答题 变应性肉芽肿性血管炎如何治疗?
【正确答案】
【答案解析】本病的治疗原则是如果患者病情严重,临床表现典型,伴有外周血嗜酸性粒细胞增高,即使缺乏病理检查,也要开始治疗。因早期治疗不但能使病情减轻,也可预防重要脏器损害,改善预后。本病对糖皮质激素反应良好,可改善过敏症状及降低嗜酸性粒细胞,缓解血管炎。大剂量氢化可的松(皮质醇)反应不佳时,尽早加用细胞毒性药,如环磷酰胺或硫唑嘌呤。
(1)对于病情较轻的患者,可以单用糖皮质激素治疗,1~2mg/(kg·d)。开始数周,常给予每日泼尼松40~60mg,口服,以后给予小剂量,维持至少1年。糖皮质激素的用药方式、剂量和疗程可依据患者的具体情况决定。停药后应长期随访。
(2)对重症患者可每日静脉滴注甲泼尼龙0.5~1.0g,连续使用3~5日后改为口服泼尼松40~60mg/d,口服8周左右,药效明显维持治疗。若单用糖皮质激素疗效不佳时可加用环磷酰胺、硫唑嘌呤或环孢素冲击治疗。另外,对于急重症患者,血浆置换和血浆吸附治疗也可以试用。有用干扰素(300万U,每周3次,皮下给药,共12个月)治疗该病成功的个案。也有使用肿瘤坏死因子α拮抗药成功治疗危重复发病例的个案。
(3)其他对症治疗:哮喘可用β受体激动药,但血管炎期禁用。