【正确答案】辨证施治 初诊（1992年7月24日）：症见面色少神，形体消瘦，口干口渴，多饮多尿，身倦乏 力，动则心慌，自、盗汗出，精神委顿，大便偏干，舌质淡暗，苔白，脉沉弦数。证属气阴两虚之候，治拟益气养阴，清热生津之法，并配用胰岛素按早、中、晚分别20、8、6个单位皮下注射。 处方：生黄芪15g，生地15g，山药10g，花粉10g，石斛10g，葛根10g，黄连8g，黄柏8g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊（1992年8月22日）：连用上方4周，精神倍增，主食址日控制在1、2、2口干口渴减轻，尿童次数亦减少，心慌汗出已不明显，体重反而增加5kg,,复查尿糖（—），空腹血糖6.32mmol/ L,糖化血红蛋白11.56/%，舌淡暗、苔白，脉沉弦数。治疗予胰岛素减量，改用高氏降糖丸治之。 处方：生黄芪60g，生地60g，生山药40g，天花粉40g，石斛40g，葛根40g，黄连32g. 黄柏32g。 上药共为研末，制成小水丸，2次／日，6g/次。 三诊(1992年9月21日）：改服丸剂，并予以胰岛素减量配合治疗1个月，诸证改善， 复查尿糖仍（—），空腹及餐后2小时血糖均正常，糖化血红蛋自5.76/%。糖尿病基本控制, 病情稳定，停用胰岛素，只服“高氏降糖丸”，每次9g，每日3次，出院治疗。 按语 糖尿病属中医“消渴”的范畴，但是，没有典型临床表现的隐性糖尿病，中医过去一般不诊断为消渴病。具有典型临床表现的显性糖尿病，中医才诊断为消渴病。而且，非糖尿病性的以口渴、多饮、多尿为主症的内科病，中医才诊断为消渴病。因此，糖尿病又不完全等于中医学中的消渴病。本病西医诊断，根据主要症状（多饮、多食易饥、多尿）和血糖升高、尿糖阳性即可确诊。其中血糖升高具有决定性意义，如血糖高度超过正常范围，虽无糖尿，仍可诊断为糖尿病。对于可疑病例，应连续多次测定血糖或进行糖耐量试验，方可肯定诊断。 中医对本病的认识源远流长，理论源于公元前2世纪的《黄帝内经》，后世历代的诸医家均从不同的侧面对本病的认识和治法给以补充和发展，形成了一套完整的辨证体系。饮食不节，七情过激，房劳伤肾，先天禀赋不足或过服温燥药物等是导致本病发生的重要因素。正如《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《千金方·消渴》云：“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气竭……此皆由房室不节之所由致也。”《丹溪心法·消渴》云：“酒面无节，酷嗜炙煿……于是炎火上薰，脏腑生热，燥热内盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”《医贯·消渴论》云：“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？”《临证指南医案·三消论》云：“心境忧郁，内火自燃，乃消症大病。”历代医家论述精辟，各有千秋。由上可见阴津亏耗，燥热内生是本病的基本病理。 对其辨治，前人治消之方，数以百计，不外以肺、脾（胃）、肾三脏论治，一般取滋阴清热之法。全国著名老中医高辉远通过长期的临床实践，发现糖尿病患者大多有明显的体虚乏力、自汗症状，舌质淡暗或舌红少津，故认为本病的基本病理变化是气阴两虑，燥热之象为阴虚所致，因而在治疗上强调三消同治或上下同治，而以益气养阴，清热生津为主。他借鉴前贤立方之法，博众家之长，结合自己多年经验，创拟一方名为“滋膵降糖饮”。本方取《医学衷中参西录》中“玉液汤”、《千金方》中“黄连生地汤”、《沈氏尊生书》中“玉泉丸”之意，合三方为一体，变通化裁而成。方中黄芪、山药益气补脾固肾；生地、石斛、花粉、葛根滋阴生津止渴；黄连、黄柏清热燥湿。诸药合用共收益气养阴，清热生津之效。临床应用多年，颇有效验。其制成水丸名曰“高氏降糖丸”。上案应用即是其例，先以汤剂，后用水丸，配加胰岛素，逐渐减量至停用，使中西药物与辨证论治有机地加以结合，而终获佳效，此可谓善诊者矣。