女，43岁。与朋友聚餐后出现持续性上腹痛8小时，向腰背部放射，腹痛很快波及全腹，伴恶心，呕吐，腹胀。查体：腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛，反跳痛，脐周Cullen征阳性。血清淀粉酶2800U／dL，墨菲征（-）。该患者行正规内科治疗2周后体温仍在38～39℃，上腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，腰部压痛，皮肤发红，血WBC 17×109／L，可能性最大的是
【考点扩展】大量饮酒和暴饮暴食可成为诱发急性胰腺炎的病因。重症急性胰腺炎（SAP）患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；若脐周围皮肤青紫，称Cullen征。血清淀粉酶超过500U／dL，尿淀粉酶显著升高有诊断价值。SAP起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状。继发感染的临床表现有：①T>38．5℃，WBC>16×109／L；②腹膜炎体征明显，腹膜刺激征范围超过腹部两个象限，若腹膜后间隙有感染，表现为腰部明显压痛，甚至腰部丰满、皮肤发红或凹陷性水肿；③CT引导下胰腺或胰周穿刺，抽取物涂片查细菌或培养，若为阳性则有诊断价值。【本题点睛】重症急性胰腺炎起病2～3周后出现发热，白细胞升高，腹膜炎体征明显，考虑并发胰腺周围脓肿。