多选题患者男性，49岁，4个月前自觉右上腹部出现间歇性疼痛，有时向右肩背部放射，伴有食欲缺乏、体重减轻。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体：T 36.7℃，P 73次/分，R 13次/分，BP 100/70mmHg。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下2.5cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛。

多选题根据题干信息，首先要考虑的诊断是

【正确答案】 A、B、E

【答案解析】患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降；有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤应作为主要考虑。患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。

多选题为明确诊断，当前应安排的辅助检查是

【正确答案】 A、D、E、F

【答案解析】上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等；胃镜观察食管静脉曲张情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。甲胎蛋白检测对于早期诊断肝癌具有重要的作用，是肝癌诊断较为特异的血清学肿瘤标志物。

多选题腹部彩超：肝脏回声粗，肝脏边缘角锐利，肝脏右后叶囊实性占位，大小约6cm×5cm×5cm，血流丰富，脾大。血清AFP：853.44μg/L，CEA：6μg/L，CA 19-9:3.8U/L。腹部CT：肝硬化改变，肝脏右后叶或右侧肾上腺占位，占位出现“快进快出”的特点。
根据上述检查结果，该患者可明确诊断为

【正确答案】 B

【答案解析】患者的三项检查结果都提示肝癌的诊断，结合前述信息可进一步诊断为原发性肝癌。

多选题血常规：红细胞计数：4.8×10 ¹² /L，白细胞：4.2×10 ⁹ /L；血小板：195×10 ⁹ /L；血红蛋白：130g/L，凝血功能在正常范围。血清白蛋白：34g/L，血清胆红素：31.8μmol/L，心肺功能无明显异常，肝肾功能较好。根据患者情况，治疗方案宜采取

A、右半肝切除术
B、门静脉置泵化疗
C、瘤体无水酒精注射
D、选择性肝动脉栓塞化疗
E、肝移植
F、 B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

【正确答案】 A、B

【答案解析】根据患者检查结果，患者诊断为原发性肝癌，肝功能Child-Pugh A级，临床分期为Ⅱa。患者一般状态好，无心、肺、肾等重要脏器器质性病变。肝功能较好，无肝内、外转移。此外，肿瘤局限在肝脏右后叶，因此可以做根治性切除。大量临床实践也已证明，肝癌多模式综合治疗优于单一治疗，门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。