女，43 岁。突发右上腹剧痛并阵发性加剧 3 天，寒战、高热、恶心呕吐。体检：全身 黄染，体温 39℃，脉搏 120 次/分，血压 10.7/6.3kPa，谵妄，神志不清，剑突偏右腹肌紧 张，肝肋下 2cm，WBC15×109/L，中性 80%，血清总胆红素 50μmol/L，本例首选