HFNC供氧浓度更精确，加温湿化效果更好。高的气流对上气道有“冲洗效应”而减少解剖死腔，同时可以产生一定水平的呼气末正压(平均为3cmH₂O),对AECOPD患者的呼吸困难有一定的改善作用，舒适性及耐受性优于常规的无创通气。主要应用于合并轻度呼吸衰竭的患者。禁忌证包括心搏、呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气；自主呼吸微弱、昏迷；严重的氧合功能异常(PaO₂/FiO₂<100mmHg);中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症(pH<7.30)。NPPV是目前AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者首选的呼吸支持方式，主要指征包括：呼吸性酸中毒(动脉血pH≤7.35和PaCO₂≥45mmHg),严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳和/或呼吸功增加的临床征象，如动用辅助呼吸肌、胸腹部矛盾运动或肋间隙凹陷，常规氧疗或HFNC治疗不能纠正的低氧血症。在积极的药物和无创通气治疗后，若患者的呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱失衡和/或意识改变时，需启动有创机械通气治疗。该患者目前存在HFNC的禁忌证，尚未达到有创机械通气的指征，存在无创正压通气的指征，无禁忌证，无创正压通气为首选的呼吸支持手段。

AECOPD抗菌治疗的临床指征为：①同时具备呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰这3个主要症状(Anthonisen I型);②具备脓性痰和另1个主要症状(Anthonisen Ⅱ型);③需要有创或无创机械通气治疗。制定抗感染方案时需评估铜绿假单胞菌感染的风险，其危险因素包括：①既往痰培养铜绿假单胞菌阳性；②90天内住院并有抗菌药物静脉应用史；③极重度慢性阻塞性肺疾病(FEV₁占预计值%10mg/d)。因目前的临床研究结果不一致，尤其在重症患者中可能并不获益，目前不建议使用降钙素原来指导AECOPD患者抗菌药物的使用。在流感流行季节，对于伴发热或住院的AECOPD患者，应尽早行流感病毒核酸检测排查流感。但并不需立即启动抗病毒治疗。