该患者为青年男性，发热起病虽有受凉史，但无上呼吸道和消化道症状与一般感冒明显不同。发病后一度按感雷治疗，但疗效不明显，且体温逐日升高达39℃以上。因所在的陕西省关中地区为肾综合征出血热流行地区，当地县医院在第4病日即检测了患者的血清汉坦病毒抗体，但为阴性。患者在留观4天后出院。第7病日再次入院时，患者脉搏细弱，脉压30mmHg呈现典型的依克表现。此时急查血常规，白细胞计数明显升高，异型淋巴细胞0.32，血小板计数明显降低，血红蛋白高达222g/L:尿蛋白和血尿均为(+++)，故临床诊断肾综合征出血热。该患者在当地县医院留观期间治疗处置基本正确，但转院时存在两个明显错误:①未让恋者携带病历资料，因此上级医院不清楚患者在当地县医院的诊断，也不了解患者转院前第4病日至第8病日在当地县医院的病情变化、临床监护、化验结果及具体的治疗情况，给后续接诊医院的病史采集及诊疗带来了不便:②)该患者转院前一天已有明显尿量减少，此前几天(发热期末和低血压休克期)应严密监测患者生命体征，如有低血压或低血压倾向，宜在当地积极治疗，待生命体征稳定12~24小时后方可转院，但该患者再次入院时即出现明显的低血压，此类患者常于转院途中发生休克，且极易发展为难治性休克而导致死亡。此外，该患者在第7病日方出现低血压休克，与大多数肾综合征出血热惠者相比时间上偏晚，易致误诊误治。通常肾综合征出血热的发热期仅持续4~6天，随即中、重和危重型患者会进入低血压休克期，有或轻或重的低血压休克症状，轻型患者可越过此期直接进入少尿期或多尿期。[提示]患者入院后经扩容治疗，生命体征尚稳定，但12小时内无尿。入院次日晨查血常规:血红蛋白降至154g/L，白细胞21.8x10⁹/L，中性粒细胞0.485，血小板12x10⁹/L。血尿素氮升至19.3mmol/L，血清肌酐277.6μmol/L。入院次日共静脉滴注呋塞米480mg,仍无尿,生命体征稳定，血压波动于(130~160)/(80~120)mmHg。入院第3日晨，复查血尿素氮升至26.23mmmol/L血清肌酐升至469.7μmol/L，因此决定给予血液透析治疗。

选项中的A、C、D、E是2021年肾综合征出血热防治专家共识》中血液透析的指征。至于是否透析(即进行血液净化治疗)与休克期输入液体的多少(选项B)既往是否有肾脏病或其轻重均无关。血尿素氨较快上升具有相对的透析指征，应酌情掌握。

该患者处于少尿期，且血压稳定，因此不仅不宜输入过多液体(即液体复苏治疗)，还应限制液体入量。少尿期已是病程中期，予抗病毒治疗时间偏晚，此类药物应于发病5-7天内使用。作为强效抗凝药的肝素用后确有降低血液黏滞度、疏通猴循环的功效，但是并非HFRS少尿期的主要治疗措施，因此并非必需。既往曾认为应用多巴胺可能选择性地扩张肾血管，有利于增加肾血流量、提高肾小球滤过率，但近年发现使用多巴胺的患者室性或室上性心律失常发生率较高，因此在低血压休克期及少尿期不推荐使用此药。选项B、C、D、E、F所列的各项治疗方法或措施均有应用的必要[提示]患者经治疗后尿量逐日增多，血尿素氮和肌酐检测值明显下降。入院第8天,胸部X线片示双肺纹理明显增多，间有少量点片状阴影，但未出现发热及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。查体仅闻及双肺底少量湿啰音。外周血白细胞及中性粒细胞数也无明显异常。血清电解质检测:K⁺2.93mmol/L,Na⁺127.9mmol/L,Cl^-2.0mmol/L，Ca²⁺2.11mmol/L。

少尿后期的处理原则:维持水，电解质乎衡，根据前一日尿量确定每日补液量:合并继发感染时，可给予抗生素治疗:可根据具体情况进行血液透祈和中成药治疗。减少液体入量固然可以减少多尿期的尿量，但也有引起脱水的可能，因此应酌情掌握。患者已处于多尿期，应当逐渐减少利尿剂的用量，而不是反之。