共用题干
女，22岁，学生。以“高热、寒战2天头痛13小时”入院。既往体健。发病前曾进食肉类及乳制品。入院查体:体温 39℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压90/70mmHg。神志清楚，颈部抵抗，Kernig征阳性。辅助检查提示白细胞 21.3x109/L中性粒细胞 0.75,肌酸激酶1286U/L, HIV 阴性腰椎穿刺脑脊液检查提示压力400mmH20，外观微混，白细胞750x106/L,中性分叶核粒细胞0.80，蛋白质0.6g/L,糖3.8mmol/L氯化物108mmol/L，抗酸、墨汁染色阴性。给予甘露醇降颅内压，青霉素和头孢曲松抗感染。入院6小时后出现烦躁、意识模糊,10小时后出现浅昏迷，14小时后双侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失，眼球固定,深、浅反射均消失,呼吸浅慢，血氧饱和度下降。
首先考虑该患者感染的病原体是
该患者为年轻女性，急性起病，有进食细菌污染食品的可能，没有免疫缺陷基础。有发热伴头痛，脑膜刺激征阳性，脑脊液压力升高、细胞数高，提示有脑膜炎,同时有意识障碍，提示同时有脑炎存在。脑脊液细胞数明显升高，基本可除外病毒性脑炎、疱疹和己脑:患者急性起病，抗酸染色阴性，结核病的可能性相对较小或在次要位置:脑脊液墨汁染色阴性，可初步排除隐球菌感染:因为同时存在脑膜和脑实质感染，故首先考虑李斯特菌感染。
应首先进行的检查是
脑脊液生化和常规及病原体培养是中枢神经系统感染最直接的证据，敏感性和特异性均高。头颅MRI和CT等影像学检查只能提供间接证据；脑电图只能说明有脑实质累及，并不能定性:血清免疫学检查可以辅助诊断，但也是间接证据。
首选治疗药物是
一般认为氨苄西林是已确诊李斯特菌病的首选治疗药物。对脑膜炎和心内膜炎及T淋巴细胞功能严重缺陷的患者，多数主张在氨苄西林之外加用庆大露素，以发挥协同作用。对青霉素过敏的患者，可考虑复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)。有报道万古露素可用于单被细胞性李斯特菌败血症的治疗，但有治疗时发展为李斯特菌脑膜炎的报道。其他抗生素可选用美罗培南，但会降低癫病发作的阁值:利奈唑胺应用的经验较少。