患者男,66岁。20年前无明显诱因出现咳嗽,咳黄脓痰,受凉后症状加重,抗感染治疗后症状缓解。3年前无明显诱因出现间断咯血,给予抗感染、止血、吸氧等对症治疗后症状好转。1周前无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰,咳大量脓臭痰,痰中带血,伴有气短、气促。入院查体:体温38.6℃,脉搏84次/min,呼吸22次/min,血压155/81mmHg,呼吸音粗,可闻及散在湿啰音。辅助检查:WBC 14.15×109/L;其他未见异常;胸部CT提示双下肺支气管扩张合并感染,两肺肺气肿。患者无其他基础疾病。病来饮食睡眠佳,二便正常,体重无明显变化。入院后留取痰,痰培养结果示:铜绿假单胞菌(+++)。患者经哌拉西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素抗感染、垂体后叶素止血、盐酸溴己新葡萄糖注射液化痰、多索茶碱葡萄糖注射液平喘治疗后,症状好转。

单选题

第1问:该患者的感染除铜绿假单胞菌外,尚不能除外其他细菌的合并感染,但可不考虑的病原菌为()

【正确答案】 D
【答案解析】

支气管扩张合并急性细菌感染时,最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌,其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌,少见星形诺卡菌、曲霉菌、木糖氧化产碱杆菌及结核分枝杆菌等。

单选题

第2问:根据该患者痰液标本性状,提示很可能有(    )病原菌的混合感染()

【正确答案】 B
【答案解析】

咳大量脓臭痰一般合并厌氧菌。

多选题

第3问:该患者宜选用的抗感染药物是()

【正确答案】 A、E、F
【答案解析】

哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶为广谱抗菌药物,对革兰氏阳性球菌、阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)、厌氧菌均有效。

单选题

第4问:根据该患者入院时的症状,还宜加入的药物是()

【正确答案】 B
【答案解析】

该患者有气短、气促症状,可使用支气管扩张剂。特布他林为β2受体激动药,可扩张支气管平滑肌。