【正确答案】
【答案解析】(1)体格检查:髋关节疼痛、畸形与活动受限。
(2)实验室检查:①血碱性磷酸酶(ALP),血ALP水平与病变范围和病变的活动程度有关。体积小的骨骼病变(约为10%)ALP正常。若并发骨肉瘤,ALP可急剧增高,酸性磷酸酶和5-核苷酶也可升高。②尿羟脯氨酸(HYP),正常人在低明胶饮食时HYP的排泄量低于50mg/d,而畸形性骨炎病人因其骨重建旺盛,HYP排泄量可高达2000mg/d。此外,尿羟赖氨酸也能反映骨重建活动的水平和本病的病变程度。③血清钙、血清磷、血清镁和甲状旁腺激素(PTH)一般正常。15%~20%的病人因骨重建对钙的需求增加,血清钙廓清加速导致血PTH上升。骨受侵部位广泛的病人或合并原发性甲状旁腺功能亢进症时,有高钙血症和高尿钙症。多数病人ALP升高,尿羟脯氨酸含量增加,但血清钙、血清磷、维生素D
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和PTH多保持正常。近年来报道,血清降钙素水平上升将有助于诊断。
(3)活组织检查:有助于明确诊断及确定是否伴发肿瘤,骨穿刺活体组织检查有助于诊断。临床及X线检查无法确诊时,可考虑施行活组织检查。
(4)影像学检查:X线平片示早期以吸收为主,典型表现为局限性骨质疏松,其特征性表现为病骨粗大、毛糙,多有明显的皮质分层,无骨膜反应。受累骨示增粗、增厚,既有囊状透光区又有骨质硬化区。骨密质和骨松质界限消失,骨小梁粗大稀疏,密度不均,排列紊乱,呈条索状高密度影交织,中间夹杂网格状低密度区。后期主要是骨硬化性改变,无骨膜反应,也没有软组织肿块。骨盆正位X线平片示病变累及整个右半髂骨、耻骨、坐骨和左侧耻骨、坐骨的一部分,骨密质和骨松质界限消失,骨小梁排列呈条索状,髂骨区存在大片溶骨区,髋关节间隙狭窄,股骨头稍变形,严重者股骨头可突入骨盆腔内。
(5)其他:核素扫描、CT、MRI对于鉴别畸形性骨炎与骨肉瘤有一定帮助。