女，32岁。进食油腻食物后剧烈呕吐胃内容物多次，末次吐鲜血约200ml，既往体健。查体：T 36.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 90/60mmHg。皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。最有可能的吐血原因是
 
【正确答案】 D
【答案解析】 患者为中年女性，剧烈呕吐多次后出现呕吐鲜血，考虑为上消化道出血，患者既往体健，查体无阳性体征，故排除消化道溃疡和胃癌，而急性胃黏膜病变多有创伤、烧伤或手术等病史，结合题目中剧烈呕吐的病史，诊断为食管贲门黏膜撕裂综合征。
   食管贲门黏膜撕裂症发病主要是腹内压力或胃内压力骤然升高，促使黏膜撕裂，恶心或呕吐是胃内压升高的主要因素。