女，45 岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外 院血检，TB180μmol/L，AKP(碱性磷酸酶)45U(金氏单位)，ALT(SGPT)26U。壶腹癌的临床表 现中较早出现的是