患者,男,31岁,因心悸气促1天入院。既往有心脏病史。体检:心率170次/分,胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音,伴震颤,P2亢进。

多选题

此时急需的检查是什么(  )。

【正确答案】 B、E
【答案解析】

患者既往有心脏病史,现气促、心率增快,应立即行心电图明确快速性心律失常的类型。胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音是室间隔缺损的典型杂音,患者考虑存在室间隔缺损,应行超声心动图。

多选题

心电图如图所示,患者应考虑诊断为(  )。


【正确答案】 B、E、G
【答案解析】

患者电轴左偏,QRS波起始部分粗钝(delta波),终末部分正常,ST-T波与QRS波主波方向相反,考虑诊断为室间隔缺损,房室折返性心动过速,预激综合征。

多选题

此时应如何处理?(  )

【正确答案】 B、C、F
【答案解析】

预激综合征病人发作顺向型房室折返性心动过速,可参照房室结内折返性心动过速处理。药物治疗是终止房室结内折返性心动过速发作的最常用和有效的方法。首选腺苷,腺苷无效时可改用静注维拉帕米,如合并心力衰竭、低血压或为宽QRS波心动过速,尚未明确室上性心动过速的诊断时,不应选用钙拮抗剂,宜选用腺苷静注。其他可选用的药物包括β受体阻滞剂、洋地黄、普罗帕酮和某些升压药物(如去氧肾上腺素、间羟胺或甲氧明),其中β受体阻滞剂以短效制剂为宜,伴心功能不全者可选洋地黄类药物。因此答案选BCF。

多选题

应进一步做下列哪些检查?(  )

【正确答案】 A、D、F
【答案解析】

超声心动图可以显示室间隔缺损的程度,监测血电解质(尤其是K浓度)可防止出现抗心律失常药物的中毒,心内电生理检查可以明确预激综合征的房室旁路,有助于射频消融治疗。

单选题

患者住院期间,出现恶心、呕吐,解水样便,出现晕厥。心电图示:尖端扭转型室性心动过速。此时最急需化验(  )。

【正确答案】 F
【答案解析】

抗心律失常药可能引发药源性尖端扭转型室速。此时,患者有严重低血钾,需立即进行血电解质检查。

多选题

下列哪些处理措施是正确的?(  )。

【正确答案】 C、D
【答案解析】

C项,低钾可使细胞膜对钾的通透性降低,使复极延迟,根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予;D项,镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等,予硫酸镁缓慢静注。

多选题

患者因有反复发作心动过速行射频消融治疗,下列哪些疾病是射频消融治疗的适应证?(  )

【正确答案】 B、C、F
【答案解析】

根据我国射频消融(RFCA)治疗快速性心律失常指南,RFCA的明确适应证为:①预激综合征合并阵发性房颤和快速心室率;②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室速(特发性室速)呈反复发作性,或合并有心动过速心肌病,或者血流动力学不稳定者;③发作频繁、心室率不易控制的典型房扑;④发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑;⑤发作频繁,症状明显的心房颤动;⑥不适当窦速合并心动过速心肌病;⑦发作频繁和(或)症状重、药物预防发作效果差的合并器质性心脏病的室速,多作为植入性电除颤(ICD)的补充治疗。