病案(例)摘要
蒋某,女,40岁。2023年8月12日初诊。
病人6个月前出现月经过多症状,经B超检查,确诊子宫肌瘤,此后月经过多逐渐加重,每次月经时间都在半月以上,开始一周血量大,有血块,不甚疼痛,之后便淋沥不断,需要用止血药来停止月经,这个月用止血药意外无效,遂来求中药治疗。现病人月经量多,经来有块,伴有精神抑郁,经前乳房胀痛,胸胁胀痛,心烦易怒,小腹胀痛。
查体:T36.8℃,P82次/分,R16次/分,BP110/80mmHg。精神不振,神志清晰,面色略苍白,心肺(-),腹软,肝脾未及,神经系统检查(-)。舌苔薄,舌边有瘀点,脉弦。
辅助检查:妇科双合诊检查:子宫增大,表面不规则,可触及多个结节。B超提示子宫多发性肌瘤。
【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要:
中医疾病诊断(2分):
中医证型诊断(2分):
西医诊断(2分):
西医诊断依据(4分):
中医治法(2分):
方剂(2分):
药物组成、剂量及煎服法(2分):
西医治疗措施(4分):
中医疾病诊断:癥瘕;中医证型诊断:气滞血瘀证。
西医诊断:子宫肌瘤。
西医诊断依据:
【1】女性,40岁,月经量多,经来有块。
【2】妇科双合诊检查:子宫增大,表面不规则,可触及多个结节。
【3】B超提示子宫多发性肌瘤。
中医治法:行气活血,化瘀消癥。
方剂:膈下逐瘀汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:当归20g,川芎12g,赤芍15g,桃仁15g,红花15g,枳壳15g,元胡15g,五灵脂15g,丹皮20g,乌药15g,香附9g,甘草12g。
三剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
【1】药物治疗:主要用药有雄激素、促性腺激素释放激素类似物、米非司酮。
【2】介入治疗。
【3】手术治疗。