多选题
[案例三十九]
刘某，男，22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来，学习时注意力不集中，听不懂老师讲课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿上学，渐胡言乱语，说话东拉西扯，让人难以理解，有时说：“你们拿我做实验，有外星人，你们都是走狗!走狗!走狗!”，有时说：“我这是怎么了?我这是怎么了?我这是怎么了?”夜不眠，兴奋吵闹，行为乱，撕扯自己的头发，碰头。白天行为较为安静，夜间加重。拒绝治疗。
多选题
入院后你进一步要做的是
【正确答案】
A、B、C、H
【答案解析】[解析] 详细的询问病史及体格检查，尤其是神经系统检查对明确诊断非常重要，仓促间给予治疗是很危险的。
多选题
患者此时存在的主要精神症状有
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经仔细询问病史，患者在3天前出现低热，咽痛。入院时体温37.8℃，咽后壁充血，神经系统无阳性体征。当晚体温升至38.8℃，急查血常规示：WBC 18×109/L，头颅CT正常，脑脊液正常，此时你考虑哪些诊断
【正确答案】
F
【答案解析】[解析] 患者急性起病，核心症状是意识障碍，其他症状主要是在意识障碍基础上产生的，包括思维不连贯、精神运动性兴奋、刻板言语、注意障碍、片段的幻觉妄想等感知障碍，结合3天前患者出现的上呼吸道感染症状，体格检查，血常规结果，可排除功能性精神障碍(精神分裂症和情感障碍)，无颅内感染的证据，神经系统体检无阳性发现，头颅CT及脑脊液正常，也可初步排除颅内肿瘤所致精神障碍、脑血管病所致精神障碍，故本题答案为F。
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根据目前病情，应该采取的措施为
【正确答案】
B、C、E、G
【答案解析】[解析] 躯体感染所致精神障碍治疗原则：病因治疗为主，可给予相应的抗感染治疗。精神症状对症治疗，如明显的幻觉妄想及兴奋状态长期存在，可进行抗精神病药物的治疗，此时不应进行ECT。大量激素使用可以诱发精神障碍或加重精神障碍，必要时可以短时期小剂量使用激素，控制体温，提高抗生素疗效；支持治疗很重要，补充营养和水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱；感染谵妄状态下患者极易出现冲动、自伤、伤人等意外，加强护理不容忽视。故本题正确答案为B、C、E、G。
多选题
为控制患者的急性兴奋状态，下列哪种药物最合适
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] 该患者在谵妄状态下，恐惧紧张，行为紊乱，治疗不合作，口服药物不宜使用，而静脉推注氯硝西泮针可能加重意识障碍，亦不宜使用，故最佳选择下剂量高效价抗精神病药物，本题答案为B。