结构推理
患者,男,58岁。发现高血压12年,双下肢间断水肿半年入院。有高血压病家族史,平素血压控制不理想。查体血压160/100mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白2+,红细胞一。
问题:(1)该病人的初步诊断?
(2)应补充哪些病史及做哪些检查?
(3)治疗原则与方法?
【正确答案】(1)高血压2级极高危组良性小动脉性肾硬化症。
(2)有无夜尿增多史;有无糖尿病病史,体重,身高,腰围等。
检查:24小时尿蛋白定量;眼底检查;肾功能;血糖;血脂;双肾彩超;心脏彩超,颈动脉彩超,尿浓缩稀释试验等。
(3)本病应重在预防,积极治疗高血压是关键。血压一定要控制达标(需降至140/90mmHg以下,若能耐受应降得更低),才可能预防高血压肾损害发生。对于24小时尿蛋白>1g,血压需降至125/75mmHg以下,良性小动脉性肾硬化症发生后,控制高血压仍然是延缓肾损害进展的关键。如果肾功能已减退,则按慢性肾功能不全处理。
【答案解析】