患者女，45 岁。因幽门梗阻住院治疗，行持续胃肠减压 10 天，抽出引流液 2300ml。每天输注 5%～10%葡萄糖注射液 3000ml，10%氯化钾 30ml，尿量在 1500～2000ml。术后半月患者自觉乏力、精神较差、腹胀、双下肢明显无力。体查：神情淡漠，心率 78 次/分，血压95/60mmHg，全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，四肢肌张力减退，双膝反射减弱。

A、
低钠血症
B、
高钠血症
C、
低钾血症
D、
高钾血症
E、
低钙血症
F、
高钙血症

多选题

进一步实验室检查提示：血清钾 1.9mmol/L，血浆 pH7.5，AB32mmol/L，尿液 pH5.5，尿比重 1.010。心电图显示窦性心律，各导联 T 波低平，V₅、V₆导联有U 波。诊断为低钾血症、代谢性碱中毒，立即开始每日给氯化钾（加入 5%葡萄糖中滴注）。补钾过程中需要注意的是

A、
输液时液体的含钾量不宜超过40mmol/L
B、
输液时液体的含钾量不宜超过30mmol/L
C、
输液时液体的含钾量不宜超过20mmol/L
D、
输入钾时滴速应控制在30mmol/h 以下
E、
输入钾时滴速应控制在20mmol/h 以下
F、
输入钾时滴速应控制在 10mmol/h 以下
G、
24 小时内补钾量小于6～8g
H、
24 小时内补钾量小于8～10g
I、
24 小时内补钾量小于10～12g

【正确答案】 A、E、G

【答案解析】

静脉补钾浓度一般不超过40mmol/L，速度不超过10-20mmol/h，每日补钾量3-6g（严重缺钾时可更多，但需监测）。

多选题

4 天后，患者血钾升高至4.2mmol/L，一般情况开始好转，四肢活动如常，膝反射恢复，心电图正常。该患者出现上述神经肌肉症状和心电图改变的原因是

A、
脑细胞兴奋性降低
B、
骨骼肌细胞兴奋性降低
C、
平滑肌细胞兴奋性降低
D、
心肌细胞兴奋性降低
E、
心肌细胞传导性降低
F、
心肌细胞自律性增高
G、
缺钾影响糖代谢，使 ATP 生成减少以及 Na+-K+-ATP 酶活性下降
H、
肌肉运动时细胞内钾释放受影响，血管扩张受限，导致肌肉痉挛
I、
低钾使丙酮酸激酶活性降低，能量产生和利用障碍，肌肉收缩力减弱

【正确答案】 A、B、C、E、F、G、H、I

【答案解析】

低钾导致细胞膜电位异常，引起神经肌肉和心脏症状。

A、
胃肠道梗阻或手术后禁食，胃肠外营养未同时补钾或补钾不足
B、
频繁呕吐、胃肠减压或严重腹泻
C、
长期过量使用排钾利尿剂
D、
糖尿病酮症酸中毒
E、
原发性醛固酮增多症
F、
Cushing 综合征
G、
糖皮质激素治疗
H、
高镁血症
I、
甲状腺功能减退症

【正确答案】 A、B、C、D、E、F、G

【答案解析】

低钾原因包括摄入不足、丢失过多、激素作用等。