A型题
75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形包块已多年，此次因便秘凸出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。查体：下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱，直肠右侧壁有触痛。辅助检查：B超见子宫直肠窝有液性暗区；血常规：白细胞计数12×109/L，中性分叶核粒细胞80%；腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影；直肠镜检见直肠黏膜充血。应诊断为
【正确答案】
D
【答案解析】结肠破裂诊断要点：①腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。②局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。③腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。