单选题 男性,21岁,低热、盗汗、干咳、乏力2个月。查体:气管左移,右下胸部叩诊实音,呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黄色胸水,比重1.020,蛋白定量37g/L,WBC485×106/L,多核细胞30%,淋巴细胞70%,最可能的诊断是
【正确答案】 D
【答案解析】[解析] 结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳。体征与积液量和积聚部位有关。随着胸腔积液量的增多,患者渐感气短,胸液为草黄色透明或混浊,呈毛玻璃状,较解放后积液可为深黄色混鼝,胸液相对密度常在1.016以上,急性期以中性粒细胞为主,慢性期则以淋巴细胞占多数,间皮细胞一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上,糖含量多在2.8mmoL/L以下;胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高;胸液涂片和集菌均易找到结核菌,培养法约有1/3阳性。