(共用题干)

患者女性，35岁。因“反复头痛2年，加重伴恶心、呕吐3天”。患者头痛呈整个头部搏动性头痛，程度剧烈，昼重夜轻，眼球运动时加重，通常持续数小时，可伴有恶心、呕吐等。口服止痛药效果不明显，而且会有反跳性头痛加重。眼底检查发现双侧眼底视盘边界不清，呈火山口样隆起。头MRI平扫：未见确切异常。头MRA及MRV也均未见异常。

A、
腰椎穿刺及脑脊液细菌学、细胞学检查
B、
DSA
C、
头CT
D、
MRS
E、
PET-CT

【正确答案】 A

【答案解析】

该患者需要尽快完善腰椎穿刺检查，明确颅内压并进行脑脊液细胞学和细菌学检查。

A、
脑疝
B、
假性脑瘤
C、
乳癌脑膜转移
D、
颅内静脉血栓形成
E、
脑梗死

【正确答案】 B

【答案解析】

目前假性脑瘤的临床诊断标准多以2002年由Friedman和Jacobson更新的“改良Dandy标准”为主：①患者的症状和体征仅为颅内压增高或视盘水肿的表现；②标准侧卧位腰椎穿刺检查证实脑脊液压力增高，>250mmH₂O;③脑脊液成分分析正常；④影像学检查未发现颅内占位或静脉窦血栓形成；⑤排除其他原因引起的颅内压增高。

A、
假性脑瘤的治疗主要是缓解症状、保护视力
B、
对于仅有头痛症状、视力损害不严重的患者，应首选减肥、腰椎穿刺和使用药物等保守治疗方式
C、
通过控制水、钠的摄入，当体重减轻达总体重的5%～10%时，颅内压即有所下降，头痛症状缓解，视盘水肿亦有所减轻
D、
腰椎穿刺不仅是重要的诊断手段，还有明显的治疗作用
E、
每次腰椎穿刺时放掉1～2ml脑脊液，就可明显缓解头痛症状，但是效果持续时间短，腰椎穿刺后约80分钟颅内压即恢复到原来水平

【正确答案】 E

【答案解析】

每次腰椎穿刺放掉20ml以上的脑脊液可以明显降低颅内压，缓解头痛症状。但是效果持续时间短，腰椎穿刺后约80分钟颅内压即恢复到原来水平。