【正确答案】辨证施治 初诊（1995年7月15日）：患者因饮食不慎，过食寒凉而致反酸烧心，胃脘胀痛，病已十年有余。每因进食寒凉、辛辣、杂面及饮酒而发，百治无效。见反酸烧心，胃脘胀痛，嘈杂不适，纳差，有时食后腹胀，噫气，大便干燥，2~3日1次，小便正常。形体消瘦，面色少华，舌体偏胖，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦。 本病人诊断当为吞酸，辨证属脾胃虚弱，湿热内蕴。治疗当以健脾养胃，清利湿热。选方香砂六君子汤合左金丸加减。 处方：党参15g，茯苓15g，白术10g，姜半夏15g，陈皮10g，木香10g,砂仁10g,炙甘草6g，吴茱萸3g，黄边6g，煅瓦楞10g，乌贼骨10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊（1995年7月21日）：患者服上述药物6剂后来诊，诉效果不明显，辨证仍属湿热内蕴，治疗专攻湿热，改方平胃散加黄连治疗。 处方：苍术10g，厚朴15g，陈皮10g,黄连6g，炙甘草6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊（1995年7月27日）：服上药后反酸烧心、腹胀、噫气等症消失，舌苔转为薄白，脉弦。治疗有效，原方继服6剂后诸证消失，病告痊愈。此后随访5年，患者既能进食各种杂面、辛辣食品，又能饮酒，而胃病未再复发。 按语 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见多发病，其发病率居各种胃病之首。按组织学可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎三大类。浅表性胃炎可转变成萎缩性胃炎或与萎缩性胃炎并存，临床可无症状或缺乏特异性症状，主要表现为上腹饱胀或钝痛，嗳气，反酸，恶心，食欲减退，少数病者可发生上消化道出血、消瘦、贫血等。本病的治疗原则为保护胃黏膜，避免使用损害胃黏膜的药物，饮食宜规则，避免过热辛辣食物，应戒烟酒。此外，抑制胆汁反流，改善胃动力，加强胃黏膜营养，抑制胃酸，抗幽门螺旋杆菌治疗等亦甚为重要。 慢性胃炎根据主要临床表现可分属于中医的“胃痞”、“胃脘痛”“吞酸”等病证范围。本例患者以反酸烧心为主，因此按“吞酸”辨治。关于吞酸一证，高鼓峰在《四明心法吞酸》中说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，毕竟东垣是言其因，河间言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是木气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞或吐也。又有饮食太过，胃脘嗔塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太甚则酸也。然总是木气所致。”因此中医治疗吞酸多以泄肝和胃为法，常用左金丸及乌贼骨、瓦楞子等方药。 本患者饮食不慎。过食寒凉，损伤脾胃。脾胃乃后天之本，气血生化之大源，胃主收纳，脾主运化。今过食寒凉，伤及脾阳，脾气不运，水谷不化，湿热蒸变，郁腐而酸，故泛酸烧心。脾失健运，胃气不降，则见纳差、食后腹胀、噫气、大便干燥等。舌体偏胖，舌质淡暗，舌苔白腻乃脾虚湿蕴之象，辨证属脾胃虚弱，湿热内蕴。治疗先以健脾养胃，清利湿热为法。选方香砂六君子汤合左金丸加乌贼骨、瓦楞子，此可谓治疗吞酸之常法，但未能收效，后改为平胃散加黄连而获得很好的效果。 平胃散出于《太平惠民和剂局方》，方中苍术除湿运脾，厚朴行气化湿、消胀除满，陈皮理气，炙甘草和中，方小药精，为治疗湿滞脾胃之良方。其辨证要点为胃脘胀满，舌苔白腻而脉濡。本方加黄连治疗湿热型泛酸则极为效验。