单选题
女性，59岁。因重症胰腺炎入院，今晨开始出现呼吸困难。查体：R 46次/分，BP 100/70mmHg，P 106次/分，口唇发绀，两肺闻及哮鸣音。
单选题
为明确诊断应首选哪项检查
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 患者重症胰腺炎后出现呼吸窘迫，应注意ARDS可能。动脉血气分析可判断有无呼吸衰竭及严重程度，是诊断ARDS所必需，应列为首选。
单选题
患者最可能并发的疾病是
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 患者重症胰腺炎治疗过程中发生呼吸窘迫，应考虑并发ARDS。重点应与哮喘鉴别，但既往无哮喘病史，非发作性呼气性呼吸困难，无肺气肿体征，支气管哮喘可能性不大。从肺部体征看，气胸应可排除。脑膜炎、心肌炎均有相应伴随症状体征，故依据不足。
单选题
患者胸片示肺门斑片状阴影，边界模糊。动脉血气分析示PaO
2
49mmHg，PaCO
2
30mmHg，最重要的治疗措施是
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] 胸片、血气分析均符合ARDS表现，应采用机械通气(呼气末正压通气)治疗，促进肺间质水肿消退，提高肺顺应性，改善通气/血流比例失调，纠正缺氧。患者存在重度感染，糖皮质激素应慎用。其余治疗为综合治疗措施。
单选题
如进行机械通气治疗，最佳通气模式为
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 适度的呼气末正压通气(PEEP)是目前治疗ARDS最有效的通气方式。
单选题
关于使用呼气末正压通气的目的，下列哪项不正确
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 适当的PEEP可增加功能残气量，使萎陷的小气道和肺泡再开放，减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。
单选题
目前不宜用哪项治疗
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] ARDS患者由于毛细血管通透性增加，胶体物质可渗透至肺间质，所以在早期不宜输注胶体液。
单选题
经抢救后病情改善，但在机械通气过程中突然出现氧饱和度下降，气道压力升高，查体：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 气胸是机械通气的并发症之一，题中描述的体征完全符合气胸。
单选题
此时恰当的处理为
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 机械通气合并气胸应立即行胸腔闭式引流，并降低气道压，密切观察病情变化，而不一定要马上停用呼吸机。