女，42岁。发热、肝区疼痛5天。发热呈弛张热伴寒战、大量出汗、心慌，肝区持续性腹痛，伴恶心、食欲不振。查体：T39.2℃，P100次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，皮肤无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，肝肋下4cm，有压痛，右肋弓及腋中线处肋间皮肤水肿，压痛(+)。血常规：Hbl20g/L，WBC18×10⁹/L，N0.90，Plt180×10⁹/L。

【正确答案】 C

【答案解析】

【正确答案】 B

【答案解析】 ①病人高热，白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，说明为化脓性细菌感染。病人肝区疼痛，肝脏肿大，有压痛，说明病变部位在肝脏，故应诊断为细菌性肝脓肿(C)。急性胆囊炎常表现为脂肪餐后右上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性。胆石症并发感染常表现为寒战高热、腹痛、黄疸三联征。肝囊肿合并感染临床上少见。②为明确细菌性肝脓肿的诊断，首选B超检查，必要时还可在B超引导下行脓肿穿刺(B)。腹部X线平片对肝脓肿的诊断价值不大。腹部CT价格昂贵，一般不作为首选检查。肝脓肿明确诊断前，一般不行肝穿刺，以免误穿肝血管瘤、肝包虫病。

单选题男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见S₁Q_ⅢT_Ⅲ，确诊为急性肺栓塞。经rt-PA50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是______

【正确答案】 B

【答案解析】 ①抗凝治疗是急性肺栓塞的标准治疗，确诊后只要没有禁忌证，均需立即开始抗凝治疗，疗程3～6个月，常用药物是肝素和华法林。华法林起效慢，口服数天后才能在体内发挥作用，因此不适用于肺栓塞急性期抗凝，需与肝素重叠使用至少5天，待INR达标后才可单独使用，故答B而不是A。②阿司匹林为抗血小板聚集药，无需使用。急性肺栓塞的溶栓治疗仅需使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50mg持续静滴2小时即可，无需维持治疗，故不答D。

【正确答案】 A

【答案解析】 正常人乳糜微粒(CM)在血浆中的半寿期仅为5～15分钟，因此空腹12～14小时后血浆中不含CM。各种血浆脂蛋白的半寿期：VLDL为6～12小时，LDL为2～4天，HDL为3～5天。

单选题女，33岁。右手中指疼痛1个月。查体：中指屈曲，不能伸直，掌指关节掌侧可触及0.3cm×0.3cm大小硬结，压痛，可随屈肌腱上下活动。首选的治疗方法是______

【正确答案】 D

【答案解析】 ①狭窄性腱鞘炎好发于中指、环指，常表现为近侧指间关节疼痛，中指屈曲，不能伸直，体检可于掌指关节掌侧触及黄豆大小痛性结节，可随屈肌腱上下活动。根据题干，本例应诊断为狭窄性腱鞘炎。②狭窄性腱鞘炎首选保守治疗，如局部制动、夹板固定、短期使用非甾体抗炎药。若保守治疗无效，可行局部封闭注射。若非手术治疗无效，可行手术治疗。

【正确答案】 C

【答案解析】 髓袢降支细段对尿素中等通透。髓袢升支粗段、集合管外髓部对尿素不易通透。集合管内髓部对尿素高度通透。

【正确答案】 D

【答案解析】 VHL基因突变可引起肾细胞癌。BRCA-2突变可引起乳腺癌。神经纤维瘤的受累基因是NF1。近年来，这些变态的试题每年都会涉及。

A、催化的反应都不需要消耗能量
B、都能在复制的全过程中起作用
C、都能催化3'，5'-磷酸二酯键的生成
D、都能改变DNA链的拓扑状态

【正确答案】 C

【答案解析】 DNA聚合酶、DNA连接酶、拓扑酶、RNA聚合酶、引物酶、反转录酶等都能催化3'，5'-磷酸二酯键的生成。

单选题男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分析：PaO₂30mmHg，PaCO₂60mmHg。吸氧后神志渐不清，昏迷，血气分析PaO₂70mmHg，PaCO₂80mmHg。病情恶化的原因最可能是______

【正确答案】 D

【答案解析】 ①Ⅱ型呼吸衰竭病人经过氧疗后，PaO2从30mmHg提高到70mmHg，但PaCO2从60mmHg上升到了80mmHg，说明氧疗时造成了体内CO2的大量潴留。②肺心病病人易发生Ⅱ型呼吸衰竭，即缺氧伴CO2潴留，宜采用持续低流量氧疗，严禁采用高浓度给氧，因病人多伴CO2潴留，呼吸中枢对CO2反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致CO2潴留，PaCO2增高，使病情恶化，本例就是如此(D)。③肺部感染加重病情进展不会如此迅速，一般不会导致昏迷。心力衰竭与题干所述关系不大。气道阻力增加常见于支气管哮喘。

【正确答案】 C

【答案解析】 由于肝脏只能合成脂肪而不能储存脂肪，因此肝细胞合成的甘油三酯，需与载脂蛋白、磷脂、胆固醇等结合生成极低密度脂蛋白(VLDL)，由肝细胞分泌入血，运输至肝外组织被利用。若因营养不良、中毒、必需脂肪酸缺乏等，肝细胞合成的甘油三酯不能形成VLDL分泌入血，则聚集以脂滴形式存在于肝细胞中，形成脂肪肝。因本题题干要求作答的是“直接相关”因素，故最佳答案为C，而不是A。

单选题某医师给住院病人开具了药物医嘱后，很快发现自己的医嘱有误，但判断其不会给病人造成严重后果。此时该医师的最佳做法是______

A、纠正医嘱，并对出现的失误予以积极补救
B、不告知病人失误实情，后续治疗中适当弥补
C、不告知其他人，对病人进行密切观察
D、失误不会造成严重后果，可隐瞒以避免纠纷

【正确答案】 A

【答案解析】 临床诊疗过程中，病人具有知情同意权，故不答B。CD显然不是正确答案，正确答案为A。

【正确答案】 A

【答案解析】 丙酮酸经过转氨基可转变为丙氨酸。丙酮酸经无氧酵解可转变为乳酸。丙酮酸经糖异生可转变为葡萄糖。丙酮酸在体内不能转变为丙酮。不要错误地认为在粮有氧氧化时，丙酮酸可转变为乙酰CoA，进而经酮体转变为丙酮，因为酮体不是正常生理情况下的主要代谢途径。

单选题女，50岁，因门静脉高压症上消化道大出血入院。入院后立即输库存血3000ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压125/80mmHg，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血钠145mmol/L，血钾4.0mmol/L，动脉血pH7.40。该病人最可能并发的水、电解质代谢紊乱是______

【正确答案】 B

【答案解析】 本例血钾、血钠正常，大量输库存血后发生全身抽搐，神经系统检查无异常，最可能是低钙血症，此为大量输入含枸橼酸钠的血液后导致的暂时低钙血症。低镁血症临床上少见，一般只有在排除低钙血症后才作出低镁血症的诊断。低磷血症常与高钙血症伴发。

【正确答案】 D

【答案解析】 生物体内存在两条氧化呼吸链：①NADH氧化呼吸链：NADH→FMN→FeS→CoQ→Cytb→Fe-S→Cytc1→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2。②琥珀酸氧化呼吸链：琥珀酸→FAD→Fe-S(Cytb)→CoQ→Cytb→Fe-S→Cytc1→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2。可见CoQ是两条呼吸链的交会点，因此CoQ既可作为NADH脱氢酶受氢体，又可作为琥珀酸脱氢酶受氢体。

【正确答案】 B

【答案解析】 ①甲状腺激素可促进小肠黏膜对糖的吸收，增加糖原分解，使血糖升高。同时能增强外周组织对糖的利用，使血糖降低。②生长激素可抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖的消耗，升高血糖。③皮质醇也是调节糖代谢的激素之一，具有升高血糖的作用。④甲状旁腺激素的生理作用主要是调节钙磷代谢，包括升高血钙和降低血磷，但对糖代谢无明显影响。

单选题女，56岁，颈前肿大20余年就诊。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质地硬，多个结节，最大结节直径5.0cm，随吞咽上下活动，气管轻度左移。血T₃、T₄、TSH正常，TgAb、TPOAb，阴性。气管正侧位X线片示气管局部受压、向左侧移位。最佳的治疗方法是______

【正确答案】 C

【答案解析】 ①患者甲状腺Ⅲ度肿大，多个结节，血清T3、T4、TSH正常，应诊断为结节性甲状腺肿。因肿块巨大，压迫气管使气管左移，故应手术治疗。气管受压移位是甲状腺疾病手术治疗的绝对适应证，以免气管受压窒息。②长期服用甲状腺素片多用于甲状腺功能减退症的治疗。多食含碘丰富的食物常用于治疗单纯性甲状腺肿。服用抗甲状腺药物多用于甲状腺功能亢进症的治疗。

【正确答案】 D

【答案解析】 ANCA对血管炎(如肉芽肿性多血管炎，Wegener肉芽肿)的诊断和其活动性的判断都有帮助。