问答题 结膜炎的临床表现有哪些?
【正确答案】(1)结膜充血:是急性结膜炎最常见的体征。其特点是结膜表层血管充血,越近穹隆部越明显,可随结膜移动而移动,局部滴用肾上腺素后充血消失。 (2)结膜分泌物:分泌物可为脓性、黏液脓性、浆液性或水样。脓性分泌物多见于淋菌性结膜炎。黏液脓性或卡他性分泌物见于细菌或衣原体性结膜炎。水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。 (3)乳头增生:多见于睑结膜,外观扁平,乳头较小时,呈现天鹅绒样外观,角结膜缘部的多呈圆顶状。乳头由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成,裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端,并呈轮辐样散开。 (4)滤泡形成:由淋巴细胞反应引起,呈外观光滑,半透明隆起的结膜改变。滤泡散在分布,常发生于上睑结膜和下穹隆结膜。直径一般为0.5~2.0mm,滤泡中央无血管,血管从周边基底部向顶部逐渐消失。见于病毒性结膜炎、衣原体结膜炎(除外新生儿包涵体结膜炎)、一些寄生虫引起的结膜炎、药物(碘苷、地匹福林、缩瞳剂)引起的结膜炎。还可以见于良性淋巴样滤泡增殖症。 (5)真膜和假膜:由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合形成。真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成,累及整个上皮,强行剥除后创面粗糙,易出血。假膜是上皮表面的凝固物,去除后上皮仍保持完整。见于腺病毒结膜炎、原发性单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。 (6)球结膜水肿:血管扩张时的渗出液进入到疏松的球结膜下组织,导致结膜水肿,严重时,球结膜可突出于睑裂外。见于急性过敏性结膜炎、淋球菌或脑膜炎球菌结膜炎、腺病毒结膜炎。除炎症外,眶静脉受损或淋巴回流受阻、血管内渗透压低等都可引起结膜水肿。 (7)结膜下出血:见于腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和Kochweeks杆菌所致的急性结膜炎等,出现点状或片状的球结膜下出血,色鲜红,量多时呈暗红色。 (8)结膜肉芽肿:肉芽肿一般是由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成。常见睑板腺囊肿及一些内源性疾病,如梅毒、猫抓病、肉瘤病、Parinaud眼腺综合征等。 (9)结膜瘢痕:损害累及结膜基质层时形成瘢痕。早期表现为结膜穹隆变浅,线状或星状、花边状的上皮纤维化。随着病程的发展,变浅的结膜穹隆损害加重。严重的表现为结膜穹隆消失,上皮角质化,睑球粘连。 (10)假性上睑下垂:由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚,重量增加,或炎症细胞浸润Muller肌,而造成上睑下垂,多见于沙眼、浆细胞瘤等。 (11)耳前淋巴结增大:病毒性结膜炎的一个重要体征,是和其他类型结膜炎的重要鉴别点,疾病早期或症状轻者无此表现。还可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。需注意儿童睑板腺感染时也可有耳前淋巴结增大。
【答案解析】