单选题 女婴,10个月。腹泻3天,加重2天。暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,前卤眼窝凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,腹胀,肝脾不大。实验室检查:粪镜检有大量脓血细胞,血钠135mmol/L,血钾3.5mmol/L。患儿最可能的诊断是
【正确答案】 B
【答案解析】"粪镜检有大量脓血细胞"提示为侵袭性细菌以外的病因,"暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭"提示出血性大肠埃希菌肠炎可能,轮状病毒肠炎表现为黄色水样或蛋花样便,无臭味,金葡菌肠炎典型大便为暗绿色,量多带粘液,细菌性痢疾一般表现为低热、糊状或水样便,混有少量黏液,无脓血,一般每日10次以下。粪便镜检有红、白细胞,培养有痢疾杆菌生长,可以此与急性肠炎相鉴别。"前卤眼窝凹陷,皮肤弹性差"提示重度脱水,血钠135mmol/L提示等渗性脱水,补液总量=补充生理需要量+补充累计损失量+补充继续丢失量,生理需要量按照4/2/1法计算,一般12个月的小儿约10kg,该患儿只有10月,故生理需要量为48ml/kg,重度脱水累计损失量补液量约为100-120ml/kg,继续丢失量参考实际损失量,综合起来,A项正确,一般等渗性补液选用1/2张含钠液,腹泻病患儿避免使用止泻剂,如洛哌丁醇,因为他抑制胃肠动力的作用,增加细菌的繁殖和毒素的吸收。这个知识点必须掌握。