患者男,50岁。短暂阵发性左侧肢体抽搐半年,每次持续2~3分钟入院。入院后神经系统检查阴性。既往有肝硬化病史,平时WBC3.0×109/L左右,血小板108×109/L。
入院后应首先做下列什么检查( )。
由病例可知,患者表现为短暂阵发性左侧肢体抽搐,每次持续2~3分钟,神经系统检查阴性,首先考虑癫痫发作。入院后应首先完善脑电图及头颅MRI。脑电图已成为癫痫的诊断和分型必不可少的检查方法,还广泛应用于指导选用抗癫病药、估计预后、手术前定位。发作时记录的脑电图诊断意义最大。MRI有助于发现肿瘤血管畸形、先天性畸形、血管瘤、寄生虫或其他可能导致癫痫发生的结构性改变。
对该患者除癫痫外,其他需要鉴别的疾病是( )。
AB两项,脑梗死和脑出血症状持续时间常超过24小时,且遗留神经系统体征。C项,根据题干线索结合患者症状体征及辅助检查,考虑患者癫痫可能性大,但需与短暂性脑缺血发作鉴别,短暂性脑缺血发作是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据、临床表现为一过性的单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等,一般不遗留神经系统体征。D项,癔症可有多种表现形式,有明确精神因素。E项,周期性瘫痪任何年龄均可发病,以青壮年(20~40岁)发病居多,男多于女,随年龄增长而发病次数减少,饱餐、酗酒、剧烈运动、过劳、寒冷或情绪紧张等均可诱发,多在夜间或清晨醒来时发病,表现为四肢弛缓性瘫痪,以低钾型瘫痪多见。
如该患者诊断为癫痫,目前每年发作1~2次,下列最妥当的处理措施是( )。
根据题干线索结合患者症状体征及辅助检查,患者癫痫诊断明确,每年发作1~2次,应启动抗癫痫治疗。A项,不用抗癫痫药,嘱其随访错误,延误治疗可加重病情。B项,结合患者辅助检查,暂选苯妥英钠,但需定期体检,注意有无肝功能损伤及其他不良反应。C项,部分性发作首选卡马西平及苯妥英钠,但卡马西平可引起白细胞减少。D项,乙琥胺多用于儿童失神发作。E项,地西泮用于癫痫持续状态。