患者，男，28岁。因突发腹痛，持续加重来院就诊。查体：上腹部腹膜刺激征明显。腹部立位X线平片可见膈下游离气体。初步诊断为
急性胰腺炎
胆石症
胃穿孔
肠梗阻
肠坏死
解析：急性穿孔典型表现为骤发刀割样剧烈腹痛，持续性或阵发性加重，出现全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“木板样”的腹膜刺激征。腹部立位X线检查见膈下新月状游离气体影是急性穿孔最重要的诊断依据。